产后出血护理常规1.doc

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1、产后出血护理常规(2012.2修订)一、基本概念：产后出血：是指胎儿娩出后24h内出血量>500ml，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。二、病因与发病机制：产后出血的四大原因是宫缩乏力（占70%~90%）、产道损伤（占20%）、胎盘因素（占10%）和凝血功能障碍（占1%）；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，（1）宫缩乏力出血：出血多为间歇性，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血增多，宫缩好时出血减少，有时阴道流血量不多，但按压

2、宫底有大量血液和血块自阴道流出。若出血量多、出血速度快，产妇可迅速出现休克症状，检查宫底较高，子宫松软呈袋状，甚至子宫轮廓不清。（2）胎盘因素：胎盘部分粘连或部分植入，胎盘剥离不全或胎盘剥离后滞留宫腔。表现为胎盘娩出前后，阴道流血多，间歇性、血色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力。（3）软产道损伤：胎儿娩出后，阴道持续性出血，色鲜红，可自凝，出血量与裂伤的程度有关。（4）凝血机制障碍：孕前或妊娠期已有易于出血倾向，胎盘娩出后子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，可表现为伤口处和全身不同部位的出血。三、护理评估：症状：面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌

3、、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔及阴道内时，产妇表现为怕冷，寒战，打哈欠，懒言或表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，昏迷临床表现体征：血压下降，脉搏细数，子宫轮廓不清，触不到宫底，血液积存宫腔可致宫底升高感染，DIC并发症检查软产道有无裂伤；疑有胎盘滞留立即作阴道及宫腔检查；实验室检查：凝血功能检查、血液常规检查相关检查认知、情感、情绪、文化、家庭情况等心理社会按摩子宫，使用宫缩剂宫缩乏力缝合裂伤，清除>3cm血肿清除直径>3cm血肿产道损伤人工剥离胎盘，刮宫胎盘因素针对原因止血补充凝血因子凝血功能障碍纠正失血性休克四、治疗原则：控制感染必要时行子宫

4、动脉结扎，介入治疗，子宫次全切除术五、护理诊断：1、有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关2、潜在并发症：出血性休克六、护理要点：病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血机制，针对原因进行积极处理1、寻找原因包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师和血液科医师求助，通知血库和检验科做好准备2、寻求帮助3、补充血容量建立双静脉通道维持血液循环，积极补充血容量，注意保暖4、呼吸道通畅呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧5、病情观察监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量，血氧饱和度交叉配血，进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能

5、、肝肾功能检查等）并行动态监测6、治疗配合七、健康指导：1、加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素。2、心理护理大量失血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，活动无耐力，生活自理有困难，应主动给予产妇关爱与关心，教会产妇一些放松的方法，逐步增加活动量，促进身体康复。八、其它相关知识：1、常用的估计失血量的方法有：（1）称重法或容积法；（2）监测生命体征、尿量和精神状态；（3）休克指数法，休克指数=心率/收缩压（mmHg）；（4）血红蛋白含量测定，血红蛋白每下降10g/L，失血400~500mL。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红

6、蛋白值常不能准确反映实际出血量。2、休克指数与估计失血量休克指数估计失血量（ml）估计失血量占血容量的比例（%）<0.9<500<201.01000201.5150030≥2.0≥2500≥503、值得注意的是失血速度也是反映病情轻重的重要指标：重症的情况包括：失血速度>150ml/min；3h内出血量超过血容量的50%；24h内出血量超过全身血容量。4、产后2h出血量>400ml为预警线：应迅速启动一级急救处理，如果继续出血，应启动相应的二、三级急救措施。病因治疗是产后出血的最重要治疗，同时兼顾抗休克治疗，并可求助麻醉科、重症监护室（ICU）、血

7、液科医师等协助抢救。在抢救产后大出血时，团体协作十分重要。5、应用宫缩剂：①缩宫素：为预防和治疗产后岀血的一线药物。治疗产后岀血方法为：缩宫素10U肌内注射、子宫肌层或宫颈注射，以后10～20U加入500ml晶体液中静脉滴注，给药速度根据患者的反应调整，常规速度250ml/h，约80mU/min。静脉滴注能立即起效但半衰期短（1～6min），故需持续静脉滴注。缩宫素应用相对安全，大剂量应用时可引起高血压、水钠潴留和心血管系统副作用；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和（或）心律失常。因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳

8、，并可出现副作用，故24h总量应控制在60U内。②卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛）：为前列腺素F2α衍生物（15-甲基P