察舌诊病-舌质、舌形舌态、舌苔.docx

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1、察舌诊病舌诊是中医四诊中望诊的主要内容，也是中医诊断学中的一大特色。舌是由很多横纹肌组成的器官。正常之舌柔软灵活，其色淡红，有一层薄薄的清净舌苔，干湿适中。中医学认为，舌为心之苗，又为脾之外候。肾脉挟舌本，与五脏六腑的关系极为密切。人体脏腑的病理变化，正气的盛衰，病位的深浅，病邪的性质，病情的进退，以及疾病的转归与预后，均可从舌象上反映出来。一般而言，察病邪的浅深与胃气的盛衰重点在舌苔，察内脏的虚实重点在舌质;气分病察舌苔，血分病审舌质;新病察舌苔，久病观舌质。尤其是外感热病和消化系统的疾患在舌象上的变化更为明显。近年来中医舌诊受到国内外医

2、学界的重视，并运用现代科学知识和方法进行了大量研究，证明了舌诊在现代医学的诊断上也有重要价值。正常人舌苔薄白，舌质淡红。舌黏膜下层及肌层中血管及血运十分丰富，使舌肌呈红色。由于红色之舌肌要透过一层白色半透明带有角化的黏膜面，因而形成了正常的淡红舌质。舌苔，主要是由于舌的丝状乳头分化而形成。在丝状乳头之末稍分化成完全角化和角化不全的角化树，在角化树分枝的空隙中，常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑以及渗出的白细胞等，形成了正常人的薄白之苔。在病理情况下，消化障碍往往可使舌苔增厚。这是由于上皮细胞营养障碍，产生异常代谢的结果。舌的润燥，可

3、作为全身水分代谢情况的观察指标。有的医学家认为，舌面干燥是临床失水的最好指标，是任何原因引起失水的最早表现。舌质的表现，与血液循环的改变、细菌毒素的侵入，以及机体的生理失调、组织细胞代谢障碍均有着明显的关系。如全身机体代偿机能失调到一个不足的阶段时，就可能出现气虚的舌象;机体消耗过甚，影响到某些重要物质缺乏时，就会出现阴虚的舌象等等。一、舌质淡白舌:舌色比正常浅淡，主虚证、寒证，为气血两虚、脾肾阳虚之象。此与毛细血管收缩，血液充盈减少，血流减慢等因素有关。常见于贫血、浮肿、营养不良、慢性肾炎、血浆蛋白偏低(尤其是白蛋白)的患者。此外，还常见

4、于消化系统功能紊乱或内分泌功能不全，如肾上腺皮质机能不足尤为明显。红绛舌:舌色比正常深红，主热证，舌色越深，热象越重。此与毛细血管扩张、血流量增加或血液浓缩、代谢亢奋等因素有关。多见于高热(尤其是急性感染性疾病如败血症、重度肺炎、流脑、细菌性心内膜炎等)、脱水、维生素C和B族缺乏、高热中暑、外科手术后、水液平衡失调以及昏迷等。青紫舌:有寒热之分。舌色紫绛、干枯少津者，主邪热炽盛;淡紫或青紫湿润者，主阴寒内盛。若舌上有紫斑疲点，则为血瘀之证。近代研究认为，此多见于肝胆系统疾病及心脏病患者，可能与微循环障碍、静脉淤血或缺氧而致还原血红蛋白增加等

5、因素有关。临床最多见于严重感染、肺心病、冠心病、心力衰竭、肝硬化等患者。患食道癌、胃癌、肝癌等癌症患者，多见舌下静脉瘀血紫暗，血丝缕缕，较为典型。二、舌形舌态胖大舌:舌体肿胀胖大，常兼有齿痕。此为脾肾阳虚，或为湿热痰饮内蕴。临床多见于水肿病、肾炎、尿毒症、药物中毒、老年哮喘等。若肿大青紫，多见于中毒。瘦形舌:舌体瘦小而薄，均为虚证，但有寒热之分，多见重证与久病之人。临床多见于严重肺结核、肺心病、癌症晚期、恶性贫血、重度营养不良等。裂纹舌:舌面有明显沟裂，主阴虚血虚、热证津伤。多见于高热、脱水，或营养不良患者，亦可见于少数正常人。芒刺舌:此为

6、舌乳头增生，高起如刺，摸之棘手，主热邪炽盛。临床主要见于高热、急性感染性疾病以及猩红热等。强硬舌:舌头强硬不灵，或伴言语蹇涩不清。可见于外感热证，为热入心包、扰乱心神、脉络阻塞舌本而致。或见于内科杂证，如高热昏迷(如患乙脑)、脑血管意外、肝昏迷以及脑震荡等。歪斜舌:舌外伸向一侧偏斜，为风痰阻塞络脉所致。此多为中风(脑血管意外)或中风先兆的表现。此外，颜面神经麻痹、舌下神经损伤等患者亦可见到。颤动舌:舌体颤动不定，不能自主，见于内热生风或内风。临床见于高热抽搐、甲状腺功能亢进以及神经官能症等惠者。三、舌苔白苔:薄白苔为正常人舌苔，亦主表证、寒

7、证。主要见于轻病发热、疾病之初起或疾病的恢复期。亦见于体内水液停留，如某些胸水、腹水、慢性肾炎与慢性支气管炎等。还可见于体内有慢性炎症感染者。如舌上满布白苔，有如白粉堆积称积粉苔。此为外感湿热不正之气或热毒内盛所致，多见于伤寒、乙脑或其他传染病以及内痈(如肺脓肿)等。黄苔:主热证、里证。淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热结。黄苔的形成是由于丝状乳头增生、角化增剧，舌的局灶性炎症渗出以及产色细菌的作用所致。此外，与植物神经功能紊乱、代谢失调和消化系统功能改变及舌的局部细胞代谢障碍、口腔腺体分泌异常等因素有关。临床常见于发热、炎症感染(如胆道感染

8、、阑尾炎、肺炎、肠胃炎)等疾病。灰黑苔:主里证。苔润而灰黑为寒盛;苔焦燥而灰黑为热极。此因丝状乳头增生更甚，出现棕黑色角化细胞，或黑色霉菌滋生所致。其形成因素较为复杂，如高热时间