心脏病-胸痹喘悸证有病因-阳虚兼痰饮.doc

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1、心脏病----胸痹喘悸证，有病因——阳虚兼痰饮青壮去打工，老年苦耕耘，丧失劳动力，数载病沉吟。本例心脏病案正是在此背景下犯病形成的。患者胡国从，男，61岁，本镇正荣村二组农民。中高身材，宽厚和颜但又显出憔悴黄瘦面容，（农村青壮去打工，全靠老年苦耕耘）因患病三年，失去劳动力，久治不愈，近两月病情加重，经人口传，来诊所找我，自述有心脏病，老慢支，胃溃疡等病，随即摸出几张检查单：一．采超检查显示：二尖瓣，三尖瓣返流。二．CT多媒体图文报告：双肺纹理增多。三．内镜检查报告：慢性浅表性胃炎，愤门溃疡A2期。四．两医临床症状

2、及体征：心慌，左侧胸痛5个月，听诊：心律不齐。二尖瓣——位于左房室口周缘的2个瓣膜，叫二尖瓣，左心房收缩时，血液冲开二尖瓣使其向左心室开放而流入左心室，当心室收缩时，血液往回推动之力使此瓣膜自然关闭房室口，防止血流返回左心房。三尖瓣——位于右房室口周缘的三个瓣膜叫三尖瓣膜三尖瓣，其功能是右心房收缩时，此瓣开向右心室，使血液顺利流入右心室，当右心室收缩时，此瓣自然关闭房室口，防止血液逆流回心房。由于二尖瓣与三尖瓣可因某些病因造成粘连使瓣膜口变窄，或变肥厚，或呈短缩，便会造成心脏房室口关闭不全，所以，临床上将此类心脏

3、病称作二尖瓣，三尖瓣关闭不全，或称作二尖瓣，三尖瓣返流。那吗，是何种病因呢？肺纹理——系X线检查时从肺门阴影出发，由粗至细呈放射状向肺野外围延伸的条纹状致密阴影。纹理影象由肺内的血管，支气管壁及淋巴壁所构成。正常情况的肺纹理由粗至细，光滑，清晰，达到外带时细而稀少，至最外带区域时基本消失。所以肺纹理增多可作为某些呼吸系统，肺循环系统的诊断参考。那么，是什么病因造成了影响肺血管运行与肺气管之病变呢？浅表性胃炎——根据胃镜观测，胃粘膜有充血，水肿，糜烂现象。愤门——在胃小弯的上端，既胃的入口与食管相接处，发现有粘膜充

4、血，水肿，或皱襞有所集中。此例见有约0。2x0。7CM大小线型溃疡。心律不齐——心跳快慢的速度叫心率；心跳节奏的规律叫心律，节奏快慢不整齐就叫心律不齐。中医脉搏——由于心气的强弱而影响心脏的收缩与扩张，全身动脉血流产生有节律的搏动，称为脉搏，脉搏的频率，强弱，节奏等受“心气”的直接影响，脉管的弹性，脉体的大小，血容量，及全身状况，多中疾病影响脉搏，故脉搏的变化可提供对某些疾病的诊断，甚至颈后。正常脉率——以一呼一吸为一息，每分钟18息计算，不及四至为迟脉。超过五至为数脉，以四至半为标准脉，既18息X4。5至=81

5、次/分钟。则90次/分钟为数，70次以下/分钟为迟。4至到4至半=70至80为标准，70以下为迟，70至80为常，80至90偏数，90以上归纳主证——患者是以胸痛，心悸，气喘咳痰，少寐，胃痛等为主要证侯，兼见口干口苦，厌油，唇干，呃气，肛门痛等症状，并见舌苔淡白涎腻，脉结代等症。辨证分析——胸痛是指胸部正中或偏侧疼痛的自觉症状，除外伤性胸痛而外，外感阳证胸痛多为热邪犯肺，而内伤阴证胸痛多见于胸阳不足而心胸窒息痞闷，故又称此证为胸癖证，胸痹而见食入即痛者又称胃痹，所以此证又见患者因：浅表性胃炎，与愤门溃疡之胃痛而不

6、能吃干饭。内伤阴邪胸痛多为水饮留滞，瘀阻心肺，或肝火上犯所致。观患者年迈多劳，久病憔悴，已属衰阳，卫阳不足则每逢外感就恶寒加重，心肺阳虚则至寒痰壅塞肺中，阻其肺气故呈呼吸喘息。痰浊充于肺中气管，血管，故呈：双肺纹理增多，阻其心气则动脉阴凝而脉流迟滞，故见脉迟缓而结代，听诊则表现“心律不齐”，心气不足则心脏收缩无力，血液，阴凝稠粘则使二，三尖瓣膜短缩，瓣膜口短缩，故心脏房室口则关闭不全，所以导致二，三尖瓣返流之心脏病。心悸是指自觉心跳心慌，常兼失眠健忘等症，多由心脉气血不足，阳弱心衰，水饮内停，瘀阻包络或阴虚火旺等

7、所致。故此证并见心悸，亦为阴邪所作，为阳虚心悸之症。凡西医之冠心病，心包炎，胸膜炎，肋间神经痛，及心脏病引起的心律失常，功能性心脏病，亦多见于胸通心悸之证，口干口苦为肝火上犯心肺，虚火上炎则神不归心而失眠，故患者每晚只睡两小时。舌苔淡白涎腻。脉结代迟缓，皆为胸中痰浊阴盛，导致心衰气弱之象。论治——辨证为胸中饮邪与阳气虚弱，则以“温阳化饮”为治则。观痰饮导致胸痹之实证，饮邪搏结胸中，阴霾之气态蔽塞心肺，损及心肺功能，虽显阳虚而病因在邪，故不用温补而专以辛温开泄散邪，方如桂枝生姜枳实汤，括姜茭白半夏汤，小青龙等汤皆是

8、；胸痹之虚证，虽有阴浊上逆心肺，然至在心阳肺气皆不足，故不唯开泄而主以温补阳气，使心肺之气旺而阴邪随之消散，所以，金匮胸痹证有人参汤温阳之用，胸痹知属人参汤，心肺阳虚饮霾藏，休疑理中健脾法，拟小青龙化饮，合理人参汤法回阳，加远志养心，茭白，枳壳，宽胸理气而止痹痛。。。。。。药物：桂枝20麻黄15白芍15法下15细辛12炙草15五味15生姜15党参30茯苓20白术30远志1