降糖药选择及其副作用.doc

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1、降糖药选择及其副作用糖尿病常用口服药种类及其副作用访谈全w好大夫在线：哪些糖尿病人适合用口服药控制血糖？郭晓蕙教授：血糖不是特别高，相对不是特别瘦的病人可以单纯用口服药控制血糖。好大夫在线：口服药主要有哪些种类？郭晓蕙教授：排除肾功能、肝功能不好，大多数糖尿病人最常用的就是二甲双胍。胰岛素主要在肝脏发挥作用，二甲双胍就是通过减少肝脏的胰岛素抵抗，增加胰岛素的作用。它既便宜，效果又明显，是降糖药中应用最广泛的。还有一种药物跟二甲双胍的作用机制相似，叫胰岛素增敏剂，就是噻唑烷酮类的药物。它在组织肌肉、脂肪和肝脏中促进胰岛素发挥作用。这类药物服用方便，一天一次。胰岛功能差的病人，需用

2、促胰岛素分泌的药物。在二甲双胍后可以加用促进胰岛素分泌的药物，比如磺脲类口服降糖药，非磺脲类促胰岛素分泌的制剂，或是二肽基肽酶抑制剂。其中磺脲类口服降糖药和二甲双胍都可以让糖化血红蛋白降低一到两个百分点，作用效果比较显著。还有一类药也比较常见，就是糖苷酶抑制剂，它主要在上段肠道里抑制糖苷酶的活性。糖苷酶可以抑制多糖分解成单糖，这样肠道上段吸收的单糖就会减少（多糖不能被肠道吸收）。等多糖运动到肠道下段时，再分解成单糖被肠道吸收。这样吸收糖的总量没有变化，但不会很集中，从而避免了血糖在一段时间内过分升高。多吃碳水化合物的糖尿病人适合用这类药，因为中国人摄入碳水化合物比较多，所以国内

3、这种药用得比较多。好大夫在线：这几类药物各有什么副作用？郭晓蕙教授：二甲双胍最多的副作用就是胃肠道的反应，很多病人用药以后感到胃不舒服。二型糖尿病人往往食欲亢进，可用了二甲双胍以后吃东西不如以前香了，很多病人就因为这个很抗拒服用二甲双胍。还有部分病人会腹泻，这些都可以通过先小剂量给药，再缓慢增加药量来改善。随着药量的增加，病人慢慢就耐受了。二甲双胍最严重的副作用是乳酸酸中毒。如果糖尿病人的肝功能和肾功能不是很好，或者合并严重的肺部疾病、心功能不全等，尽量不要用二甲双胍。磺脲类口服降糖药主要的副作用是低血糖和体重增加。所以用磺脲类口服降糖药要小心，要从小剂量开始用药。糖苷酶抑制剂

4、的不良反应是由于五碳糖不能被分解成单糖，在下段肠道中遇到细菌发酵产气导致腹胀、腹泻、排气。二肽基肽酶抑制剂的不良反应相对较少。胰岛素增敏剂的主要副作用有水肿和体重增加。好大夫在线：这几类药物分别适合哪类糖尿病人？郭晓蕙教授：过去的习惯是二甲双胍先给胖人用，磺脲类口服降糖药先给瘦人用。可实际上二甲双胍是不分胖瘦的，只是有些病人用二甲双胍一段时间后就变得太瘦了，甚至需要停药，所以主要给胖人用。糖苷酶抑制剂也存在这个问题。比较瘦的病人用一段时间之后，血糖控制得很好，但变得更瘦了，后来发现是因为饮食管理过于严格，再加上药物导致体重下降。好大夫在线：这些口服药可以联用吗，如何联用？郭晓蕙

5、教授：二甲双胍可以和所有药联用，比如糖苷酶、噻唑烷酮，因为它们的作用部位是不一样的，但最多联用的是磺脲类口服降糖药。新出的二肽基肽酶抑制剂和二甲双胍也是非常好的搭档，它们俩联用会起到1+1大于2的效果。二甲双胍还可以和胰岛素联用。另外，相同作用机制的药物可以联用。噻唑烷酮类和其它种类都可以联用，二肽基态酶素抑制剂也可以和其他药联用，但短效的非磺脲促泌剂和磺脲类药物不能联用。好大夫在线：用药期间病人需要定期做哪些检查？郭晓蕙教授：需要定期检查肝功能和肾功能，一旦肝功能或者肾功能出现问题，要及时找医生调整用药方案。好大夫在线：什么情况下需要将药物跟胰岛素联合应用？郭晓蕙教授：只要肝

6、功能和肾功能好，一般2型糖尿病人只要用胰岛素，就应该联用二甲双胍。如果合并其他疾病，病情特别严重，可以不用二甲双胍。曾经有过这样的试验，糖尿病人把二甲双胍停掉了，只用胰岛素，但不管胰岛素剂量加到多大，血糖就是不好，可只要加上几片二甲双胍，血糖马上就好了。这是因为2型糖尿病人的特点就是胰岛素作用差，有必要添加药物来加强胰岛素的作用。使用基础胰岛素时，可以使用磺脲类降糖药。使用噻唑烷酮类药物效果不好时，可以考虑加用胰岛素，但不是特别推荐。因为噻唑烷酮类的药物会引起水肿，胰岛素也可以引起水肿，两种药联用可能会加重水肿。另外，两种药都可以增加体重，联用就更增加体重。如果通过饮食管理把体

7、重控制好，噻唑烷酮类可以改善胰岛素的作用，胰岛素剂量会减少，可以用很少剂量的胰岛素把血糖控制好。好大夫在线：胰岛素和药物联用，会引起低血糖吗？郭晓蕙教授：是可能发生低血糖的。有些糖尿病人用很大量的胰岛素，血糖控制得还是不好，可以加上二甲双胍或者胰岛素增敏剂，血糖就开始低了。所以一定要监测血糖，医生不会等到低血糖再调药。一般病人（尤其是年纪偏大的）空腹血糖低于5，就可以减一点胰岛素。有的病人体重一长，就担心胰岛素量不够，增加胰岛素，这样是恶性循环，越治血糖越不好。出现问题一定要找专科医生，不要