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1、原发性甲状旁腺功能亢进手术期的护理任何原因导致体内甲状旁腺激素(parathyroidhormone,PTH)合成、分泌过多,即可发生甲状旁腺功能亢进症,其中因甲状旁腺本身病变(肿瘤和增生)引起者,称为原发性甲状旁腺功能亢进症(primaryhyperparathyroidism,PHPT)。PHPT是欧美常见的内分泌疾病,自采用血钙筛查以来,我国PHPT的发病率明显增加,为就诊人数的0.1%～0.25%［1］,但目前报道的仍以症状型PHPT为主,外科手术是其有效的治疗措施。本院2007年7月至2008年12月共收治2例甲
2、状旁腺腺瘤患者，通过手术治疗与护理痊愈出院。现总结如下。 1 临床资料 一例患者，女，44岁，因反复左中腹胀痛1年，体检发现血钙升高1个月入院;另一例患者，女，47岁，因口干、纳差、乏力2月余收住入院。2例患者实验室检查:血钙2.81～3.98mmol/L(正常值2.08～2.60mmol/L)，甲状旁腺激素(PTH)191.00～253.05pg/ml(正常值12～72pg/ml)。ECT检查均提示:甲状旁腺右叶下极阳性灶存在，甲状旁腺腺瘤考虑。完善各项术前检查后在全麻下行甲状旁腺腺瘤切除术。术后病理检查均证实系
3、甲状旁腺腺瘤。术后2例患者均出现低钙血症，经补钙治疗，血钙逐渐恢复至正常，住院1～2周均痊愈出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 耐心听取患者或家属的倾诉，用通俗易懂的语言宣教疾病知识，术前、术后注意事项，对亲属做好宣教工作，如给患者营养丰富的饮食，活动时给予帮助或搀扶，多关心、鼓励患者，使患者增强信心，能积极有效的配合检查治疗和护理。 2.1.2 保持大便通畅 由于高血钙引起胃肠蠕动减慢,易出现腹胀、便秘。应鼓励患者多饮水,多吃香蕉等。必要时可予开塞露通便。 2.1.3 高钙危象的
4、观察和护理 患者在高热、精神刺激、脱水、服用过量钙剂和维生素D后易发生大量PTH入血而出现高钙危象。密切观察患者有无头痛、肌无力、恶心、呕吐、口渴、多尿甚至低血压、嗜睡、昏迷,类似酮症高渗性昏迷症状［2］,心率失常或心搏骤停。术前当患者血钙≥3.2mmol/L应及时给予预防性治疗,给予低钙饮食(100g内含钙量＜100mg的食品),如鸡、鸭、萝卜、大葱、马铃薯、西红柿、韭菜、瘦肉等,全日食物含钙量＜150mg,忌牛奶、豆腐、排骨等。鼓励患者多饮水,＞1500ml/d,并告知饮水的重要性,以促进尿钙排出,并可预防肾结石。遵医
5、嘱静脉输注生理盐水,每日补液量2000～3000ml,同时应用利尿剂,促进尿钙排出,但禁用双氢克脲噻（该药可引起血钙升高)。每日测定血清钙、钾,以防大量排尿，导致低钾,观察有无低钾现象发生。注意补充钠、钾、镁盐。 2.1.4 预防骨折 由于血钙高,易造成骨质疏松。嘱患者卧床休息,协助上、下床,避免坠床、摔伤、滑倒造成骨折,使用床栏、穿防滑鞋子、保持病房地面干燥。操作时动作轻柔,禁推、拖、拉等硬动作,避免因外力造成患者骨折。转贴于et2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 术后去枕平卧6h，监测患者的心率、血压、脉搏
6、、呼吸,观察神志、面色、有无恶心等麻醉反应。术后6h血压平稳后由平卧位改半卧位，以利于引流和呼吸。 2.2.2 饮食指导 术后第一天改流质或半流质，有利于吞咽及减少疼痛。鼓励患者多饮水(3000ml/d),高钙、高纤维素性食物,如海产品、芝麻、牛奶、鱼、虾、豆制品、新鲜蔬菜水果等。保持大便通畅。 2.2.3 妥善固定引流管 保持引流的通畅及有效负压，避免引流管受压、扭曲，挤压1次/2h,观察引流液的颜色、性质和量。24～48h拔除。 2.2.4 并发症的护理 （1）出血：出血的原因:止血不彻底、不完善;结扎线脱
7、落。出血的诱因:咳嗽,呕吐,不必要的颈部活动,大声说话。出血的时间:术后48h，常发生在离开手术室数小时内。出血的表现:颈部出现肿胀,伤口敷料出现渗血,引流管内有较多的血性液体,呼吸急促，面色青紫,口唇发绀，烦躁不安，大汗淋漓。出血的处理:呼吸平稳，出血量少者:挤压橡皮管，用针筒抽血性液体，保持通畅;报告医生根据医嘱使用止血药物止血;药物止血无效，出血量加大者急诊送手术室止血。呼吸急促，危及生命者:迅速拆除缝线，敞开伤口，清除血肿，解除气管压迫后急诊送手术室止血;呼吸未改善者行环甲膜穿刺或气管切开,急诊送手术室止血。出血的
8、预防：术中彻底止血，小心操作；术后做好宣教，避免诱因；颈部引流管负压有效，保持通畅；床边备气管切开包、吸引器。（2）低钙抽搐：由于病变腺体的切除,体内PTH、血钙下降,低钙时人体神经肌肉兴奋性增高，易引起低钙抽搐。监测血钙并倾听患者的主诉,有无口唇、面部、手足麻木感或抽搐。一旦出现抽搐时应立即静脉补充1
