核医学第十三章放射性核素治疗ppt.ppt

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1、第13章放射性核素治疗RadionuclideTherapy1第一节131I治疗Graves病131I-TreatmentofGraves’disease(GD)2患者胡某，女性，25岁。症状：典型高代谢症群。体征：甲状腺明显肿大（重量估计约280克），轻度眼突，心率118次/分，手震颤（+），Wt46kg实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。3病人临床诊断？临床治疗方法有哪些？核医学可以治疗吗？131I(131碘）4131I治疗Graves病原理甲状腺选择性摄取131I；Graves甲亢患者甲状腺摄取1

2、31I超过正常。131I在甲状腺的有效半衰期平均为3.5-4.5d。131I发射β射线在组织中的射程平均1mm，最长4mm，既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织影响小。5甲状腺组织可以受到131Iβ射线的交叉火力照射而遭破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。因此，只要131I剂量适当，则可破坏一部分而又保留一部分甲状腺组织，达到治疗目的。131I“不见血的手术刀”6Graves甲亢患者抗甲状腺药物疗效差，或对抗甲状腺药物过敏者或无效，或用抗甲状腺药物（ATD)治疗后多次复发，或手术后复发的青少年

3、Graves甲亢患者适应证7Graves甲亢伴白细胞或血小板减少ATD致肝损患者Graves甲亢伴房颤、桥本甲亢的患者有效半衰期大于3天功能自主性甲状腺瘤伴甲亢8禁忌证：妊娠或哺乳患者严重肝、肾功能不全者急性心肌梗死患者高热、严重感染131I9治疗前准备禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺激素和TSH水平进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量治疗方法10131I治疗剂量的确定固定剂量法简单易行、疗效高，早发甲低率高。推荐剂量：278-370MBq(7.5-10mci

4、)11计算剂量法计划量（MBq或μCi/g）×甲状腺重（g）131I治疗量=甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%）计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定:70-100μCi(2.6-3.7MBq)之间12决定剂量因素甲状腺大小、质地131I在甲状腺内的有效半衰期年龄病程是否使用抗甲状腺药物治疗个体敏感性手术与否13131I应空腹口服，服131I后两小时方可进食，以免影响吸收。给药方法14131I治疗后的注意事项注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。病情严重者，服131I2-3天后可考虑

5、用抗甲状腺药物治疗。勿揉压甲状腺。2周内禁用含碘食物与药物。服治疗量131I后，女病人12月内避孕。3、6月随访15辅助用药和综合治疗（1）与抗甲状腺药物综合应用（2）与β肾上腺素能受体阻断剂合用（3）甲亢伴突眼病人综合治疗：同时使用糖皮质激素类药物；一旦甲状腺激素水平降至正常即给予甲状腺激素16疗效评价和随访显效时间开始显效时间：2-3周明显显效时间：2-3月，部分病人6月17痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常好转：症状减轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常无效：症状体

6、征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低TSH升高疗效评价的标准18总体疗效评价一次治愈率：50%-80%有效率：90%以上无效率：2-4%复发率：1-4%19随访时间：治疗后2-3月开始随访指标：症状体征改善情况检测血清甲状腺激素水平TSH水平等20患者胡某，女性，25岁，病史6年。症状：典型高代谢症群。体征：甲状腺明显肿大（重量估计约280克），轻度眼突，心率118次/分，手震颤（+），Wt

7、46kg实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。既往治疗：抗甲状腺药物，含碘中药。病例分析131I治疗前21131I治疗后症状：高代谢症状消失。体征：甲状腺缩小至正常，眼突改善心率72次/分，手震颤（-），Wt53kg。实验室检查：T3、T4、TSH均恢复正常。22患者胡某，女，51岁，病程5年。内科药物治疗效不佳，甲状腺渐进性长大，约320g。T3T4TSH131I治疗后23再次治疗指征：经第一次131I治疗后，如无明显疗效或加重、好转未痊愈，或有疗效但又复发者。间隔3-6个月再次治疗剂量：无明显疗

8、效或加重者可增加剂量；有疗效未愈者减少剂量重复治疗24治疗反应及处理早期反应及处理：2周内出现的反应为早期反应1全身反应：对症治疗2局部反应：持续一周左右可自行消退，不需特殊处理。3甲状腺危象25原因：对甲状腺细胞的直接破坏，与剂量成正相关；个体敏感性处理：严格掌握适应证，准确计算剂量及时予甲状腺激素替代治疗晚期反应甲状腺功能低下早发甲低：治疗后一年内发生的甲低26晚发甲低：一年后发生的甲低原因：不清楚与甲状腺接