神经外科常见疾病的急诊处理ppt课件.ppt

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1、脑外科常见疾患的急诊室诊断处理1急诊室常见脑外科疾患1，颅脑外伤：头皮损伤；颅骨骨折；脑震荡；脑挫裂伤；颅内血肿2，脑血管疾患：出血性卒中；缺血性卒中3，脑肿瘤：脑瘤卒中4，高颅内压和脑疝2头皮损伤头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿头皮裂伤头皮撕脱伤3头皮损伤诊断：1，外伤史2，组织损伤灶3，失血多者应注意有无休克处理：1，清创、缝合、包扎，头皮瓣复位再植（仅适伤后2-3小时，最长不超过6小时，无明显污染和血管断端整齐）2，头皮血肿无须急诊处理。3，有裂伤者给予TAT。4，止痛、抗感染注意：怀疑有颅

2、内血肿、高颅内压，可能形成脑疝者，应先行处理。4颅脑损伤：颅骨骨折分类：颅盖骨折；颅底骨折。线形骨折；凹陷骨折；粉碎骨折；洞穿骨折。诊断：1，外伤史。2，局部头皮损3，皮下淤血。4，脑脊液漏。5，颅神经损伤检查：1，头颅CT扫描。2，头颅正侧位X平片。处理：1，线形骨折无须处理。2，脑脊液耳、鼻漏者可清洁耳鼻，不可塞堵，慎用甘露醇，禁忌腰穿，可给予抗菌素预防感染。3，凹陷骨折陷入>1cm者应考虑手术复位注意：可能同时存在脑挫裂伤、颅内血肿5颅脑损伤：脑震荡诊断：1，外伤史。2，短暂意识丧失及逆行遗忘。3，有头

3、痛等症状但无阳性体征。4，CT、脑脊液化验无异常处理：1，对症治疗。2，卧床休息两周。3，严密观察病情变化至少24小时。注意：未留观时必须向病人及家属交代病情变化随时复诊。必要时次日复查CT。6颅脑损伤：脑挫裂伤诊断：1，外伤史。2，意识障碍。3，局灶体征。4，血性脑脊液。5，CT处理：1，昏迷病人需注意呼吸道通畅。2，降颅内压。3，查血、尿常规及血型。4，维持水电解质平衡，预防感染。5，留观或入院注意：1，迟发颅内血肿。2，严重脑水肿和脑疝。3，肺及胃肠道并发症7颅脑损伤：颅内血肿分类：硬膜外；硬膜下；

4、脑内；幕下血肿。急性、亚急性血肿及慢性硬膜下血肿。诊断：1，外伤史。2，进行性意识障碍。3，局灶体征。4，高颅压及脑疝。5，CT扫描处理：1，观察及对症治疗。2，血肿体积幕上>30ml,幕下>10ml，准备手术。注意：血肿体积可以变化很快。8颅脑损伤：开放性脑损伤概念：外伤使头皮、颅骨、硬脑膜的组织连续性同时破坏，蛛网膜下腔和脑组织与外界直接交通。诊断：自伤口或耳鼻腔有脑脊液或脑组织流出。处理：1，术前常规检查准备。2，伤口止血，简单清创包扎保护。3，防治休克，保持呼吸道通畅。4，TAT皮试注射。5，手术清

5、创。9出血性卒中－脑出血病因：高血压；淀粉样变性；血管畸形；其他症状：突发头疼；呕吐；意识障碍；诊断：1，病史。2，NS体征。3，CT处理：1，保持呼吸道通畅并吸氧。2，止血药及脱水药。3，意识障碍者导尿。4，控制高血压。5，一线抗菌素。6，心电图、胸透、血常规、出凝血时、血型，血生化。手术指征：幕上>30ml，幕下>10ml，家属要求。手术禁忌：1，高龄深昏迷，脑疝晚期，重要脏器损害。2，出血量少，可以保守治疗者。10出血性卒中－自发性蛛网膜下腔出血病因：1，动脉瘤。2，动静脉畸形。3，其他症状：突发头疼；

6、呕吐；颈强直；意识障碍诊断：1，病史。2，NS体征。3，CT。4，DSA或CTA。5，腰穿。处理：1，保持呼吸道通畅并吸氧。2，止血药及镇静药。3，意识障碍者导尿。4，尼莫地平静点。5，一线抗菌素。6，心电图、胸透、血常规、出凝血时、血型，血生化。注意：1，卧床少动。2，尽早行DSA或CTA明确诊断。3，动脉瘤占50％以上，应争取3天内手术治疗。11缺血性卒中－脑梗塞病因：动脉粥样硬化；血栓栓塞；大动脉炎等症状：突发头晕、偏瘫失语；意识障碍；进行性加重诊断：1，病史。2，NS体征。3，早期CT无异常。4，M

7、R可见梗塞区水肿。处理：1，吸氧，维持呼吸道通畅。2，低分子右旋醣酐静点。3，发病6小时内者可考虑动脉融栓治疗，6小时以上者可考虑静脉融栓。4，甘露醇脱水治疗。12肿瘤卒中－垂体瘤卒中概念：肿瘤内突然出血，致使体积快速增大，压迫下丘脑和视交叉，出现功能障碍。分类：I，爆发性。II，急性。III，亚急性。IV，慢性症状：突发头痛；视力下降或失明；眼肌麻痹；意识障碍。诊断：1，病史。2，冠状CT扫描。3，MR处理：1，甘露醇脱水。2，激素静点。3,完成术前检查，急诊手术减压13高颅内压高颅压：脑脊液压力200～

8、400mmH2O（代偿）脑脊液压力>400mmH2O（失代偿）压力－容积曲线：14高颅内压症状：头痛，呕吐，烦躁，意识障碍，颈强，Cushing’s征，病因：1，脑水肿。2，颅内占位。3，炎症。4，水、电解质及酸碱平衡紊乱。诊断：1，典型症状体征。2，有导致高颅压的病因。3，甘露醇可缓解症状。4，必要时腰穿处理：1，保证呼吸道和静脉回流通畅。2，控制入量。3，甘露醇脱水。4，迅速明确诊断，针对