锁骨骨折余倩倩.ppt

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1、锁骨骨折的护理主讲人：余倩倩CompanyLogoCompanyLogo主要内容临床表现、诊断治疗2345并发症护理6概述1解剖特点损伤机制与分类临床表现治疗原则护理CompanyLogoCompanyLogo一、概述锁骨骨折约占全身骨折的5%,各种年龄均可发生，但多见于青壮年及儿童。76%-82%的锁骨骨折发生于中1/3，12%-21%发生于外侧1/3，其余3%-6%发生与内侧1/3。手术适应症和禁忌症适应症:1、锁骨下动脉损伤。上肢血循障碍，桡动脉博动减弱或消失。2、臂丛神经损伤。（1）外侧索损伤：胸大肌、上肢前面肌肉麻痹、萎缩，前臂桡侧皮肤感觉障碍，屈肘、

2、屈腕和前臂旋前肌力减弱。（2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。手术适应症和禁忌症（3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。禁忌症:相对禁忌证:1、既往肩关节区有深部感染；2、严重的骨质疏松；3、侵袭性很强的关节炎，如银屑病关节炎和牛皮癣性关节炎等。手术适应症和禁忌症绝对禁忌证：1、神经性疾病；2、上肢远端肌肉功能丧失；3、既往曾行关节融合术，破坏了踝关节或切除了中间和侧方韧带；4、由于患者患精神性疾病导致无并发症的手术后预

3、期的继续治疗疗效不佳；5、病人对术后康复没有信心；6、不能配合术后康复训练者。CompanyLogoCompanyLogo二、锁骨的解剖结构锁骨为一弧形管状骨，横置于胸壁前上方外侧，侧架于胸骨和肩峰之间。锁骨外侧1/3上下扁平，横断面为椭圆形，内1/3较粗，为三棱形。中1/3与外1/3交界处恰是锁骨从棱状变成扁平状骨处，且中1/3较细，无韧带、肌肉附着，通过上肢或肩部的传导暴力在弯曲处产生一剪式应力，因此绝大多数锁骨骨折发生在此部位。锁骨与第一肋骨之间称为肋锁间隙，锁骨下动静脉及臂丛神经由此间隙通过。CompanyLogoCompanyLogo锁骨的解剖结构Co

4、mpanyLogoCompanyLogoCompanyLogo三、损伤机制和分类（一）损伤机制新生儿常见骨折原因是产伤，儿童常见原因是摔伤，多为青枝骨折。成人锁骨骨折多为间接暴力所致，如跌倒时手掌、手肘或肩部着地，传导暴力冲击锁骨发生骨折。直接暴力所致的骨折多伴有复合伤，暴力从前方或上方作用于锁骨，发生横断性骨折或粉碎性骨折。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo（二）骨折的分类Ⅰ型：锁骨中1/3骨折。多发生于中外1/3交界处，喙锁韧带附着点的内侧。CompanyLogo（二）骨折的分类Ⅱ型：锁骨外1/3骨折，根据骨折和喙锁韧带不同损

5、伤程度，分为5个亚型1）在喙锁韧带外侧，多无移位，韧带完整CompanyLogoCompanyLogo（二）骨折的分类2）喙锁韧带断裂，近折段失去牵拉固定而向上移位，而上肢重量和肌肉牵拉使远折段下移。CompanyLogoCompanyLogo3）外侧端包括关节面的骨折，可引起肩锁关节退行性关节炎4）为儿童喙锁韧带与骨膜相连而近骨折段移位5）为关节骨折。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo(三)锁骨内1/3骨折较少见CompanyLogo四、临床表现与诊断1、有外伤史2、症状和体征：局部畸形、压痛及肿胀，尤其以骨折移位严重者特别明显

6、。幼儿多为青枝骨折，局部畸形及肿胀不明显。但活动上肢及压迫锁骨时，常可引起患儿疼痛及哭闹。骨折端可隆起于皮下，压痛明显。严重骨折移位导致软组织撕裂，出现皮下瘀斑。患肢不能自主用力上举和后伸。3、典型症状：头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用，同时用健侧手托住患侧前臂及肘部，以减少患肢重量牵拉引起骨折端移位的疼痛CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo五、治疗原则(一)非手术治疗手法复位加外固定，适用于无移位锁骨骨折。手法复位的方法是让患者挺胸，双肩向后以使骨折远端向后上，使骨折复位。外固定方法：8字绷带，颈腕悬吊带及锁骨固定带1、10岁

7、以下儿童可使用弹性绷带制作8字绷带，能使患儿无痛的伸展上肢。制动期间尽可能保持复位姿势，使骨折端尽可能减少短缩2、小儿固定3-5周。3、成年人无移位的骨折以“8”字石膏绷带固定4～6周。CompanyLogoCompanyLogo(二)手术治疗I型开放性骨折：骨折端嵌入皮下、多发骨折可行手术治疗。手术的方法有髓内固定、钢板固定、外固定支架固定、记忆合金固定。II型骨折：有明显移位者行手术治疗，如锁骨外侧骨折“T”型钢板螺丝钉内固定术。III型骨折：很少需要手术治疗，给予对症处理，若同时合并有严重的血管、神经损伤需行探查手术时，应同时复位固定骨折，解除神经、血管的

8、压迫。对于此类骨折，应尽