颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房.ppt

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1、颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房姜堰中医院2015,01护理查房的目的通过此次查房，使大家了解颈椎骨折的概念，熟悉颈椎骨折的临床特点，掌握颈椎骨折的护理。颈椎骨折定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。临床表现（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部。（2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛

2、。（3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力。颈椎概述颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形第一颈椎有名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关节突。第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，与寰椎齿突凹相关节第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节，颈动脉经起前方第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，活体易于触及，常作为记数椎体序数的标志。解剖生理（一）颈部的椎体：头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘及所属的韧带构成。每个椎体都由椎体和椎弓构成

3、。脊髓的解剖生理概要脊髓的上端有平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，第约40-45cm。脊髓两旁发出许多成对的神经（称为脊神经）分布到全身皮肤、肌肉和内脏器官。脊髓是周围神经与脑之间的通路。脊柱外伤时，常全并脊髓损伤。严重折脊髓可引起下肢瘫痪、大小便失禁等。病因1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。颈椎骨折分类：（1）屈曲型损

4、伤：前柱因受压力而受伤，而后柱因牵拉的张力而受伤（2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落或高台跳水（3）过伸损伤（4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来自水平方向，从前后经颅骨至齿状突辅助检查（1）X线检查：有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。（2）CT检查：用于检查椎体的骨折情况，椎管内有无出血及碎骨片。（3）MRI检查：有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。体格检查受累部位疼痛部位感觉异常区无力的肌肉受累反射颈4～5，颈5上臂外侧上臂外侧三角肌区冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、菱形肌肱二头肌腱颈5～6，颈6上臂外侧、

5、前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱二头肌腱、桡骨膜颈6～7，颈7上臂外侧、前臂桡侧食指、中指、腕桡侧肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱颈7～T1上臂及前臂尺侧小指、无名指指屈肌胸1～2，胸1上臂内侧上臂内侧骨间肌颈椎骨折伴脊髓损伤治疗1.治疗目的：恢复寰-枢椎解剖区域的稳定性及其功能，避免脊髓急性受压或迟发性损伤。2.治疗方式：（1）非手术治疗：颅骨牵引或Clisson枕颌带牵引，重量为3-5Kg。（2）手术治疗：目前手术方式较多，常用前后路切开椎管减压，复位，植骨融合内固定术。病情介绍726床，殷兆林，

6、男，59岁，住院号：01500067，患者于2015年1月2号以“颈5棘突骨折，伴脊髓损伤”收住我科。主诉“高处坠跌头颈部疼痛，伴双上肢疼痛，活动受限1小时”。入院时神志清，精神尚可，痛苦面容，顶部有一3cm×5cm皮肤擦伤，其余皮肤完整，头颈部双上肢疼痛不适，活动受限。首测T36.8℃,P74次/分，R18次/分，BP140/100mmHg，舌紫暗，苔薄白，脉弦，无过敏史，无既往史，纳可，寐欠安，二便未解，血型A型，RH阳性，压疮评分16分，跌倒评分4分今天是患者入院，神志清，精神可，T37.2,P78次/分,R

7、19次/分,BP120/70,现存护理问题：不舒适：疼痛——与骨断经伤，气滞血瘀有关睡眠形态紊乱——与患者疼痛不适有关自理能力下降——与骨断经伤，活动受限有关情志异常：恐惧焦虑——与疾病知识的缺乏担心预后有关。潜在并发症：肺部感染、便秘。功能康复在脊髓操作病人康复护理中，心理康复和并发症的预防是护理的主导，而功能康复则是护理的核心。根据脊髓脊髓损伤程度不同，制定切实可行的康复计划，指导病人进行定时、定量、循序渐进、持之以恒的功能锻炼是关键。1、保持呼吸道通畅尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者，更有可能由于呼吸肌麻

8、痹而造成呼吸困难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸。2、压缩或移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复位，牵引重量3~5kg，复位后随即用头颈石膏固定，固定时间约3个月。3、有明显压缩或移位者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量3~5kg，必要时可增加至6~10kg。及时摄x线片复查，如已复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间同前。处理原则1