颈椎损伤护理查房医学ppt

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1、颈椎损伤护理查房地址：ICU会议室主讲人：刘栋参加人员：ICU全体护理人员时间：2016年9月22日患者介绍姓名---性别　男民族　汉族年龄65岁职业　农民入院时间2016年09月12日10时05分入院方式抬入病区住址湖南省新化县科头乡岩下村第十八村民小组5号病例介绍患者家属代诉：患者于2016年8月22日摔伤致四肢活动、感觉障碍，就诊于湘雅医院，全麻下颈椎椎管扩大减压术、颈椎前路内固定、椎间融合术，术后给予抗炎、护胃、脱水等对症治疗后于9月8日出院。9月11日出现呼吸困难，伴咳嗽、咳痰，痰不易咳出，白色黏痰，无痰中带血，无发热，卧床，四肢不能动弹，双下肢无感觉，双上肢感觉不明显

2、，9月12日我院就诊，收住我科ICU-19床。入院诊断：1.肺部感染并胸腔积液2.颈部脊髓损伤C2-C53.四肢瘫痪4.颈椎间盘突出并椎管狭窄5.慢性乙型病毒性肝炎病例介绍入院体查：T36.3℃P61次/分R15次/分BP169/69mmHgSPO281%。神志模糊，双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏，经鼻气管插管在位，予呼吸机辅助呼吸。双肺呼吸音稍低，双肺可闻及少许湿啰音，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，肠鸣音可，双手浮肿，双下肢无浮肿，四肢不能动弹，双下肢无感觉，双上肢感觉不明显，四肢肌力0级，病理征阴性。病例介绍辅助检查：血

3、气分析：pH：7.44，PaO2：105mmHg，PaCO2：46.8mmHg，SaO2：97.8%，BE：6.7mmol/l。电解质:钠132.42mmol/l,氯89.27mmol/l,钾、钙正常.肾功能检查：BUN：7mmol/L，Cr：53mmol/L。BNP：206pg/ml。D2聚体2.36ug/ml.肝功能：谷丙转氨酶165U/L、谷草转氨酶91U/L,白蛋白26.9g/l.胸片：左肺病变，左侧胸腔积液，心脏增大。病例介绍9月13日体查：T37.1℃，P58次/分，R12次/分，BP140/80mmHg，spo294%（有创呼吸机辅助）；辅助检查：尿沉渣示：红细胞1

4、52.40/ul↑，隐血1+。血常规示：红细胞计数2.94*10^12/L↓，血红蛋白94.0g/L↓，中性粒细胞比率87.1%↑，淋巴细胞比率6.1%↓，提示感染。电解质示：钠124.00mmol/L↓，氯85.00mmol/L↓，钙1.92mmol/L↓提示低钠低氯低钙血症。凝血常规示:纤维蛋白原5.38g/L↑。血气分析提示：PH7.505，氧分压168mmhg,氧饱和度99.3%。,Na131mmol/L,ABE9.8mmol/L,SBE10.7mmol/L。病例介绍9月14日体查：：T37℃，P92次/分，R30次/分，BP137/78mmHg，spo298%（有创呼吸

5、机辅助）。神志清醒，双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏，经鼻气管插管在位，双肺呼吸音稍低，双肺可闻及少许湿啰音以及较多的痰鸣音；双手浮肿，双下肢无浮肿，四肢不能动弹，双下肢无感觉，双上肢感觉不明显，四肢肌力0级，肌张力低，病理征未引出。辅助检查：血常规白细胞计数10.62*10^9/L↑，红细胞计数3.41*10^12/L↓，血红蛋白108.0g/L↓，中性粒细胞比率86.0%↑，淋巴细胞比率6.2%↓。电解质示:钠128.00mmol/L↓，氯90.00mmol/L↓，钙1.90mmol/L↓提示低钠血症。尿沉渣示:红细胞666.00/ul↑，隐血3+，尿蛋白+-尿胆原

6、3+。病例介绍9月14日辅助检查：乙肝全套示乙肝表面抗原0.64阳性IU/mlP，乙肝e抗体0.03阳性S/COP，乙肝c抗体9.01阳性S/COP。痰中未找到真菌孢子及菌丝，痰涂片可见WBC2+，可见大量G-球杆菌，成双排列，未见明显吞噬。血气分析提示：PH7.501，氧分压75.3mmhg,氧饱和度33.0%。,Na126mmol/L,ABE6.6mmol/L,SBE7.2mmol/L。9月14日：刘主任查看病人后指示：结合患者乙肝全套检查结果，可确诊为慢性乙型病毒性肝炎。患者目前血氧尚可，但痰量多，不能自主排痰，今可继续行纤维支气管镜检查，今停呼吸机辅助呼吸，予间断呼吸机辅

7、助呼吸，不上机时高频吸氧，治疗上无改变。积极复查血培养、尿沉渣、痰培养，痰涂片、痰找真菌。根据病情及检查结果调整治疗方案；密观生命体征及血压、痰量等。病例介绍9月15日00:30支纤镜灌洗记录：患者血氧饱和度差，听诊左肺未闻及呼吸音，考虑左侧气道痰栓堵塞可能，为了解气道情况和清除分泌物，决定进行纤维支气管镜灌洗治疗。患者取平卧位，气管插管置入纤维支气管镜，镜下见隆突锐利，左侧支气管开口为大量白色粘痰堵塞，予以充分抽吸，粘膜充血水肿，未见明显出血，予充分吸痰后退镜。患者SPO2上升