急性白血病护理-查房.ppt

《急性白血病护理-查房.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性白血病护理查房指导老师：汇报人：叫我火锅将军体格检查：目录CONTENTS疾病概述病例汇报诊疗过程体格检查护理诊断123456护理措施1PART概述基本概述急性白血病（Acuteleukemia，AL）：是造血干细胞的恶性克隆性疾病特点：骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖，蓄积于骨髓并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等髓外脏器。临床表现：贫血、出血、感染和浸润等征象。发病机制发病机制发病机制急性白血病的FAB分类急性髓系白血病M1急性粒细胞白血病未分化型M2急性粒细胞白血病部分分化型M3急性早幼粒细胞白血病M4急性粒-单核细胞白血病M5急性单核细胞白血病M

2、6红白血病M7急性巨核细胞白血病急性淋巴细胞白血病L1以小细胞为主L2以大细胞为主L3（Burkitt型）以大细胞为主，大小较一致，细胞内有空泡病因接受X线诊断、原子弹爆炸的人群幸存者中，白血病发生率均较正常人群明显增高。电离辐射苯、抗肿瘤药如烷化剂等均可引起白血病，乙双吗啉被证实与急性早幼粒细胞白血病的发病相关，染发、吸烟亦可能与白血病发病相关，特别是急性非淋巴细胞白血。化学因素包括大便不通畅或者长期腹泻。病毒如一种C型逆转录病毒--人类T淋巴细胞病毒-Ⅰ（HTLV-1）可引起成人T细胞白血病遗传因素单卵双生，一个发生白血病，另一个发生白血病的几率为1/5如慢性髓细胞白血病、骨髓

3、增生异常综合征等血液病最终可发展成急性白血病其他血液病主要临床表现常为首发表现，进行性加重缺血缺氧性症状体征：皮肤粘膜苍白实验室特征：正细胞正色素性贫血半数的患者以发热起病机制：肿瘤热：中低热，一般＜38.5℃继发感染发热出血以皮肤粘膜为主，如皮肤淤点、淤斑，鼻衄、牙龈出血；内脏出血可有尿路出血、阴道出血等机制：血小板减少和/或功能障碍凝血机制异常：并发DIC血管壁受侵润出血肝脾淋巴结肿大骨骼和关节骨关节疼痛、胸骨压痛眼部绿色瘤口腔和皮肤牙龈增生、肿胀以M4、M5常见中枢神经系统ALL常见睾丸ALL常见白血病细胞浸润实验室及其他检查1、外周血象白细胞计数多数在（10~40）X10^

4、9/L。白细胞过高或过低者预后较差。2、骨髓象骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据，若原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，则可作出急性白血病的诊断。3、细胞化学主要用于协助形态学鉴别各类白血病4、免疫学检查区别急淋与急非淋区别T细胞和B细胞急淋白血病及其亚型诊断双表型或混合性白血病5、染色体和基因检查白血病常伴有特异性的染色体和基因改变6、其他尿酸：增高；凝血机能检查：DIC；血清尿和尿溶菌酶：增高见于急单白血病；’脑脊液检查：有中枢神经系统白血病脑脊液压力增高，白细胞增多，蛋白增多，糖定量减少，涂片中可找到白血病细胞。治疗要点1、支持治疗(supportingt

5、rentment)防治感染控制出血纠正贫血尿酸性肾病的处理2、化疗(chemotherapy)即诱导缓解和缓解后治疗3、造血干细胞移植2PART病例汇报基本资料姓名：熊宝山性别：男年龄：9岁住院号：883705入院诊断:急性淋巴细胞白血病异基因造血干细胞移植上矢状窦非脓性血栓形成入院日期：2016/11/18简要病史主诉：确诊急淋3年余，移植后3年，头痛1天现病史：患儿3年前因“咳嗽半月，加重伴胸闷、呼吸困难2天”至外院就诊，确诊“急性淋巴细胞白血病（ALL2）（高危型）”。于2013年行化疗、放疗后异基因造血干细胞移植，嵌合体：供者细胞99%。2014.5.5嵌合体报告示供者细胞

6、96,.2%，为预防复发予回输供者淋巴细胞。2016.4患者因“右侧腰部不适”入住我院，腹腔肿块穿刺提示淋巴母细胞淋巴瘤。2016.5.6行化疗。2016.8患者腹腔广泛淋巴结肿大，考虑白血病复发难治，于2016.8.12予VP＋VP-16＋培门冬酰胺酶方案化疗，2016.9.16和11.04予VICP＋培门冬酰胺酶方案化疗。因培门冬酶针联合化疗，血栓形成风险率高，予速碧林预防血栓。11.17，患者出现头痛，不剧，为求进一步治疗，来我院。拟“急性淋巴细胞白血病异基因造血干细胞移植头痛待查”收入院。患者发病来，神志清，精神好，睡眠好，胃纳欠佳，小便清长，大便黄软，近期体重无明显下降。

7、简要病史否认高血压、糖尿病，冠心病、甲亢、慢性肾病等病史，否认肝炎、结核、伤寒等病史，否认重大外伤史，中毒史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随社会进行。有输血史体格检查一般查体：患者步行入院，神志清，T：36.8℃（耳），P：114次/分，BP：115/66mmHg，R：20次/分，库欣面容，口腔右下第一磨牙有龋齿，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率114次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛