急性心肌梗死的护理查房课件.ppt

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1、急性心肌梗死的护理查房2015年4月22日解剖图相关概念急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流灌注的一组治疗技术。急性心肌梗死患者越早治疗，损伤的心肌恢复越好，争分夺秒抢救，尽早的实施急诊PCI是成功治疗的关键。病史介绍1.59床孙自荣男，74岁，因‘反复胸痛一周，加重四小时’于2015-4-2020:48:00入住我科。2.现病史：患者一周前开始出现发作性胸痛，位于心前区及胸骨后，呈

2、压榨性疼痛，伴左侧肩背部及上肢放射痛，伴心悸，伴疼痛，无胸闷，休息后持续几分钟到半小时不等。4小时前无明显诱因下再次出现胸痛，性质较前剧烈，伴出汗，休息后不能缓解。入涡阳县医院心电图示急性心梗，予阿司匹林、波立维各300mg口服后紧急转入我院治疗。3.体格检查：T36.0℃P76次/分R20次/分BP118/79mmHg,神清，痛苦貌，推入病房，查体合作。无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。病史介绍4.实验室及其他辅助检查：涡阳县医院心电图：窦性心律，室早V1、AVR导联ST段抬高0.1mv

3、、V2-V3导联T波高尖，V3R-V5R导联ST段抬高0.15mv、T波低平倒置，I、AVL、II、III、AVF、V4-V6导联ST段压低。入科18导心电图示窦性心律，室早V1、AVR导联ST段抬高0.1mv、V2-V4导联ST段抬高，T波高尖，V3R-V5R导联ST段抬高0.10mv、T波低平倒置，I、AVL、II、III、AVF、V4-V6导联ST段压低.医疗诊断冠心病急性前壁ST段抬高型心肌梗死心律失常室早慢性胃炎病情概要心内科4.204.21现在基本情况心前区压榨性疼痛，伴左侧肩背部及上肢放射痛，痛苦貌，需行急诊支架治疗。00:10返回病房，LAD

4、成功植入支架一枚，带回多巴胺200mg以533.3ug/min泵入、带回替罗非班12.5mg以5ug/min泵入病危，大便规律，氧气监护应用，生命体征平稳，无胸痛胸闷症状。偶感上腹部不适。病危、氧气监护应用，洛赛克40mg静推、阿托伐40mg口服、波立维300mg口服、乳果糖口服。完善术前检查。琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg¼口服、雷米普利5mg¼口服阿司匹林0.1g口服，波立维75mg口服，阿托伐20mg口服术前护理1心理护理：向患者讲解与手术及疾病相关的知识，并有针对性地进行心理疏导，帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理，使其以最佳心态配合手术。2知识宣教

5、：向患者讲解术后如何配合及其重要性，如术后心电监护24～48h以便于观察有无心律失常、支架内再血栓等并发症，术后穿刺处桡动脉压迫装置加压止血，术肢腕部制动，但远端关节、肘、肩关节均可以活动。锻炼床上大小便，以利于术后的配合。3术前完善血、尿常规，出凝血时间等相关检查，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷。非术肢上留置静脉套管针。术前一餐应六成饱，忌油腻，宜清淡，排空膀胱。记录体温、心率、血压。床边备齐抢救药品、心电监护仪、除颤仪等抢救物品。手术过程严格执行无菌操作规程，在局麻下经右侧桡动脉入路，穿刺成功后置入动脉鞘管，注入3000单位肝素后打入造影剂。造影所见：LM

6、无异常，LAD发出D1对角支后完全闭塞，D1开口狭窄50%。造影结果：LAD植入支架一枚。术后护理1术后心电监护应用24h，严密观察心率、心律、血压、脉搏以及小便的变化，根据血压情况设置血压测量间隔时间。2术侧肢体的护理经桡动脉穿刺者：术后立即拔除鞘管，专用止血装置局部加压止血，每2小时放气一次，6-8小时可拆除止血装置。术肢腕部制动，远端关节、肘、肩关节均可以活动，注意观察有无出血、血肿、末梢血运情况。3抗凝的护理术后应用替罗非班，观察有无穿刺部位活动性血肿的形成、皮肤及输液部位瘀斑、牙龈出血等低凝状态的出现。4生活护理保持环境安静舒适，饮食以低盐低脂、少

7、量多餐为宜，多食水果蔬菜，避免便秘。多饮水，一般约为6-8h内饮水1000-2000ml，以促进造影剂的排出。术后护理5术后并发症的观察及护理（1）出血严密观察有无敷料渗血、皮下淤斑、血肿的发生。（2）心律失常严密心电监护，发现心电图异常及时打印并通知医生，以采取相应措施。（3）迷走神经反射密切观察患者的面色、表情、肢体温度，观察病人有无恶心、呕吐、出冷汗等症状一旦发现，迅速采取积极措施，严重者立即实施急救措施：①立即使病人头部放平或头低脚高位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，引起窒息。②快速静脉注射阿托品注射液1-2mg，2分钟内心率无变化，再追加阿托品1-2

8、mg，血压明显下降时，可静脉推注多巴胺10mg③立即