picc置管护理ppt课件.ppt

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1、PICC置管患者的护理二十病区（综合内科）范记新PICC的全称经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Peripherqllyinsertedcenteralcatheter）。经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺插管，导管尖端位于上腔静脉的中下段。患者PICC情况置管目的PICC适应证：须长期静脉输液的病人;刺激外周静脉药物的输入，刺激性或毒性药、高渗药液治疗,如化疗、强酸、强碱药物；胃肠外营养（TPN）;外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者；长期需要间歇静脉治疗者；危重患者或早产儿。保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏

2、性损伤。上腔静脉综合征（上腔静脉完全堵塞）；确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓毒血症；感染性心内膜炎；确诊或疑似患者对器材的材质过敏。PICC置管绝对禁忌证评估警告PICC置管相对禁忌证上腔静脉综合征（静脉管腔部分压迫）者；严重的出凝血功能异常；乳腺癌患侧肢体；置管部位拟行放疗；预置管部位有放射治疗史、血管外科手术史；血栓栓塞史；预置管部位不能完成穿刺或固定；置管部位或全身皮肤感染；目前发生血栓性静脉炎；安装起搏器；拄拐杖。评估患者无禁忌症部位的选择：左贵要静脉臂围：患者左、右手上臂围均为25.5cm导管的长度：预测长度为38cm导管尖端定位：体表定位

3、；参考定位标准头静脉肘正中静脉贵要静脉90%的PICC放置于此；直、粗，静脉瓣较少；当手臂与躯干垂直时，为最直和最短的途径，经腋静脉、锁骨下静脉，达上腔静脉。部位的选择：该病人选择的是左贵要静脉臂围：患者左手上臂围25.5cm，右手上臂围25.5cm测量方法：肘窝上10cm处。置入导管的长度：此病人预测长度为38cm。测量方法：穿刺手臂摆放成90度，穿刺点至右胸锁关节，返折至第三肋间长度（或加4-5cm）。导管尖端定位：导管尖端平胸五椎体下缘定位参考标准：右侧第5—7后肋之间，即脊柱右侧第6胸椎水平上下处。患者PICC的维护维护目的：预防导管相关性感染；保持

4、导管通畅。维护内容：更换敷料；更换输液接头；冲洗导管。置管后第一个24小时更换一次；无菌透明敷料应至少每7天更换一次，纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。导管敷料更换频率PICC的维护治疗间歇期每7天冲管一次；每次输液前、输液后及采血后；输液过程中，液体明显减速或导管内回血；输注脂肪乳、氨基酸及血液制品等黏稠药物之后；连续输液12小时。导管冲洗频率PICC的维护PICC的维护生理盐水-药物-生理盐水给与肝素不相容的药物、液体前后均使用生理盐水冲洗，避免药物配伍禁忌的问题，

5、而最后用肝素溶液封管。封管方式输液前：用10ml及以上的注射器抽10ml以上生理盐水脉冲冲管后再输液。输液后：10～20ml生理盐水脉冲正压封管，剩余2ml时边直推边分离注射器，剩余0.5ml时拔出注射器。10ml以下注射器PICC的维护PICC的维护消毒范围：穿刺点为中心上下10cm，左右至臂缘，酒精消毒3遍（顺时针、逆时针、顺时针方向），用力摩擦消毒，同法络合碘消毒3遍。注意无菌操作维护注意事项消毒时酒精不能接触导管，而络合碘应在穿刺点停留片刻应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性如果穿刺点有出血或渗液，穿刺点可放一小块止血纱布如发现导管有自由移位，不应将导

6、管体外部分人为移入体内，防止导管相关性感染维护注意事项无菌贴膜应以穿刺点为中心，无张力粘贴，覆盖整个导管外露部分，不能使用小于10cm×12cm贴膜蓝色导管摆放成“？”或“U”状，无菌胶布固定灰色翼型部位导管、皮肤、贴膜一定要三者合一胶布不能直接贴在导管上，避免损坏导管；导管摆放要合理，不能有反折，避免损坏导管冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性10ml专用冲洗装置，脉冲式正压冲封管；不能用静滴或推注的方式代替脉冲加正压封管用胶布固定尾端导管，胶布上标明维护日期、维护者姓名、导管刻度、外留长度告知洗澡、活动、维护及并发症观察与应急处理等注意事项维护注意

7、事项禁止将连接器打开后重复安装使用；禁止用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂；禁止用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，不强行冲管肝素帽或接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换置管后并发症与处理穿刺点渗血1、临床表现导管置入后，皮肤穿刺点渗血或出血可持续数小时或数天，多发生在置管后1-3天。2、处理⑴24小时内少量渗血时，不必及时处理，待到常规24小时内更换贴膜时处理即可。⑵由于活动过度或其它原因再出现渗血时，指导患者四指并拢按压穿刺点局部10-15分钟，更换透明贴膜后用绷带加压包扎。⑶局部使用明胶海绵敷料或藻酸盐

8、敷料以阻止或减少出血。⑷必要时拔除导管。置管后绷带加