《CRRT的护理管理》PPT课件.ppt

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1、CRRT的护理管理重症医学科主要内容CRRT的基本概念CRRT设备的管理CRRT血管通路的管理CRRT液体管理CRRT常见报警及处理CRRT护士的培训一、CRRT的基本概念CRRT=ContinuousRenalReplacementTherapy连续性肾脏替代治疗把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除溶质，除去其中某些致病物质，净化血液，对脏器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。二、CRRT设备的管理泵系统：血泵、超滤泵、置换液泵、透析液泵、血泵前泵循环管路：滤器

2、、管路液体：置换液、透析液平衡秤系统监测系统CRRT的组件血液过滤器套件血管输入装置–双腔导管抗凝剂溶液加温器CRRT系统6个泵（含一个肝素泵）提供全面治疗方案：废液泵透析液泵/第二置换液泵血泵前泵/置换液泵置换液泵肝素泵血液泵CRRT机器空气漏血回输管夾压压压压秤秤秤秤三、CRRT血管通路的管理长期通路病人舒适颈内静脉锁骨下静脉易于插入狭窄扭结股静脉（紧急通路）易于插入良好的血流条件扭结感染不同的中心静脉导管比较置管部位优点缺点股静脉置管操作简单致命性并发症罕见患者活动受限留置时间较短颈内静脉成功率高、血流量充足留置时间较长、致命性并发症罕见静脉狭窄发生率较低置管

3、体位要求高不易固定锁骨下静脉舒适、易固定留置时间较长置管技术要求高可发生致命性并发症静脉狭窄发生率高凝血机制障碍者禁忌Luer-Lock鲁尔锁接头缝线固定翼导管植入体内部分导管顶端夹子动脉端侧孔静脉端侧孔Y分歧接头标签导管的构造动脉端静脉端侧孔侧孔普通流量侧孔易堵塞动脉端静脉端末端孔末端孔高流量末端不易堵塞再循环静脉端动脉端静脉端动脉端再循环：从双腔导管静脉端回流的部分血液再进入动脉端动静脉反向连接重复循环高，透析滤过效率可降低20%-40%双腔导管使用的注意点双腔导管使用时需注意：留置导管动静脉端在体表的位置，尤其对带侧孔的导管更需要注意其体表的位置，以尽量减少透

4、析导管动脉端的侧孔与血管壁相贴，更有利于引血通畅。（静脉端靠中心侧）常见导管并发症出血，血肿严密监测、压迫止血心律失常及时调整导管位置感染严格遵循无菌操作原则导管功能障碍调整导管位置或更换导管血栓形成或静脉狭窄拔除导管并对症治疗意外拔管和滑脱充分镇静、加强固定病人血管通路准备按无菌操作规程消毒深静脉插管用注射器抽出动脉管腔内残留的肝素水溶液判断导管的流量用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净用同样的方法将V端管腔准备好判断导管的流量四、CRRT液体的管理1、CRRT中需使用大量液体，如何进行液体的配制和管理？2、CRRT中应该如何维持液体平衡？1、置换液配制

5、注意事项实际配置环境不符合要求，一定要尽可能地注意无菌操作配方的个体化调整2、关于液体平衡金宝系统内的液体平衡CRRT液体平衡患者液体平衡CRRT实际净脱水量=系统脱水量-冲水量-碳酸氢钠量患者的总出入量=其它入量-其它出量-CRRT实际净脱水量废液量-PBP液体量-置换液量=脱水量关于液体管理的注意事项准确记录冲水量、碳酸氢钠甚至肝素盐水的入量，算出与CRRT相关的出入量；然后根据病人其它的出入量，算出总的出入量。认真做好护理记录五、PrismaFlex常见报警及对策红色：警告性警报-病人危险程度最高需要操作者迅速采取措施治疗处于暂停状态红色：故障性警报-安全系统

6、故障需要操作者迅速采取措施治疗处于暂停状态黄色：警示性警报-需要采取措施使治疗继续需要操作者采取相应措施血泵和抗凝剂泵仍然正常工作黄色：建议性警报-安全系统的信息提示一种安全系统认为操作者应当了解的状况治疗正常进行PRISMAFLEXFLEX警报分级动脉压-50to–150滤器压+100to250废液压>+50to-150静脉压+50to150压力监测——实时监测的压力预冲自检未通过的主要原因：排气室监控管路与回输压力传感器连接有泄漏，重新连接。按“重新测试”输入压力范围应选择负值范围如选择压力范围正确请选择确认输入压介于-10mmhg至+10mmhg之间如输入

7、压（动脉压）选择范围为正值，该报警一定会出现，只能按“忽略”键继续治疗，并在该次治疗过程中任何报警后均会跟出无法检测输入压力的报警，且每次需按“忽略”键继续治疗。使用中心静脉导管进行CRRT治疗应选择负值输入压力范围故请按“取消”键输入压（动脉压）负值变小或上升到正值，应检查导管/血路管的连结处有否松动或脱开；生理盐水做血泵前冲洗时必须增加生理盐水输出时的阻力，避免输入压突然升高。导管位置偏移、动脉端路管扭折等—调整；患者咳嗽、体位改变等—一过性；血流速过高—调整与导管相匹配的血流速；导管或血路管凝血—必要时更换导管或耗材。患者翻身或移动可能引起：导管位置偏移、