人工气道的护理PPT课件.ppt

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1、人工气道的护理人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改善呼吸功能的一种技术。临床上常包括气管插管（经口或鼻）、气管切开、喉罩、口咽通气管等。COMMON:ArtificialAirway---HUAXI-ICU人工气道的概念建立人工气道的适应症短时间内气道完整性受到破坏气道梗阻：呼吸衰竭为机械通气提供的通道紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素紧急建立人工气道的危重患者深昏迷或颅脑及颈部外伤呼吸衰竭或呼吸停止、心跳骤停严重气道痉挛或气道异物梗阻镇静剂或麻醉剂作用误吸或

2、有误吸危险意外拔管大量难以控制的上呼吸道出血急性上呼吸道梗阻禁忌症紧急建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝。非确定性紧急人工气道技术手法开放气道口咽和鼻咽通气管：面罩加简易呼吸器：喉罩：气管食管联合通气管：口/鼻咽管注意保持通通畅、润滑出血压迫性溃疡口咽部粘膜下假道形成COMMON:ArtificialAirway---HUAXI-ICU-常见确定性紧急人工气道技术经口气管插管术：经鼻气管插管术：环甲膜切开术：环甲膜／气管穿刺扩张造口置管术：纤维支气管镜引导气管插管：人工气道的护

3、理目标痰液稀薄成功吸痰气道畅通损伤最小并发症最少护理要点心理护理气管插管护理气管切开护理人工气道梗阻的原因及处理气管插管护理正确的头位妥善固定导管选择合适的牙垫及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅保持口腔清洁做好套囊护理观察呼吸状态及相关症状拔管后的观察气管切开的护理正确的体位妥善固定导管及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅保持切口纱布清洁、干燥、固定观察切口及周围皮肤情况导管套囊护理同气管插管观察呼吸状态及相关症状拔除导管后的观察套囊护理------Cuff类型：分离型、一体型低容高张、高容低张套囊放气：q３-4h、q4-6h、q12

4、h、不放(定期检测气囊压力)套囊作用：密闭气道和防止误吸COMMON:ArtificialAirway---HUAXI-ICU-套囊护理护理不当时影响通气效果气管及周围组织损伤交叉感染吸入性肺炎套囊护理充气技术:固定注气法（6~8ml）手指感觉法(45~55cmH2O)压力监测法(<25cmH2O)最小漏气技术法最小闭合容积法综合性方法COMMON:ArtificialAirway---HUAXI-ICU-最小漏气技术（MLT）与最小闭合容量技术（MOV）之区别MOVMLT定义：套囊充气后吸气时无气体漏出套囊充气后吸气时有少量气体漏

5、出步骤：1.将听诊器放于胸骨前，同时1.同前给套囊充气直到无气体漏出为止2.抽出0.5ml气体可闻及漏气声2.抽出气体以0.1ml开始，直到吸气时3.再注气，直到吸气时听不到听到漏气声止漏气声止优点：1.不易发生误吸1.避免套囊上产生滞留物，在套囊周围2.不影响潮气量有一向上气流将流向肺内的痰液咯出2.与MOV比，减少了潜在气道损伤缺点：比MLT易发生气道损伤1.易发生误吸。2.可降低潮气量气管内吸痰是保持气道通畅，维持有效的呼吸功能和预防相关并发症的重要措施COMMON:ArtificialAirway---HUAXI-ICU-适

6、时：病人频繁呛咳，出现人机对抗/通气压力升高。听到气管内有痰鸣音 、出现紫绀、呼吸困难/呼吸不畅及SPO2下降、病人要求、翻身排背或震动排痰后等。定时：无以上症状也应定时（0.5--2小时）吸痰，听诊双肺有痰鸣音（呼噜声、呋哈声、低调的咝咝声）。吸痰时机---TIMECOMMON:ArtificialAirway---HUAXI-ICU-管壁光滑，顶端圆润软硬适中直径不超过导管内径的1/2吸痰管选择--SuctionTubeCOMMON:ArtificialAirway---HUAXI-ICU-吸痰方式的选择美国呼吸道管理协会将呼吸

7、音改善、峰值吸气压降低、呼吸道阻力降低或动力顺应性增加、潮气量增加、SaO2改善作为成功吸痰的标准吸痰效果评价COMMON:ArtificialAirway---HUAXI-ICU-气管粘膜损伤缺氧加重肺不张肺部感染心律失常支气管痉挛气道栓塞人工气道栓塞吸痰不当的后果COMMON:ArtificialAirway---HUAXI-ICU-吸痰不当的后果COMMON:ArtificialAirway---HUAXI-ICU-痰液粘稠度的判断及处理Ⅰ度（稀痰）：如米汤/泡沫样，吸痰后玻璃接头上无痰液附着。Ⅱ（中度）：较Ⅰ度粘稠，吸痰后玻

8、璃接头上有少许痰液附着，易冲洗干净。Ⅲ（重度）：外观明显粘稠，带黄色，吸痰后玻璃接头内滞留大量粘痰，不易冲洗干净。湿化效果判定湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出；导管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸通畅，病人安静。湿