老年急性心肌梗死学习课件.ppt

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1、1老年急性心肌梗死AcuteMyocardialInfarctionintheElderly234动脉粥样硬化（Atherosclerosis）进程第一阶段第二阶段第三阶段启动进展并发症5病理生理（一）斑块侵蚀、破裂6病理生理（二）血小板聚集形成血栓血小板粘附、聚集血流中的正常血小板血小板粘附于损伤的内皮表面并被激活血小板内皮细胞内皮下腔血小板粘附到内皮下腔血小板血栓7病理生理（三）血栓形成8病理生理（四）心肌梗死发生9老年AMI临床特点10临床特点（一）疼痛症状不典型：无痛性心肌梗死——老年人痛阈提高——冠脉逐渐闭塞——致痛物质释放减少——合并糖尿病—

2、—慢性疾病掩盖症状11心绞痛等同症状仅不到1/3老年患者有典型的心绞痛症状常见症状：胸部不适，呼吸困难，乏力，头晕，眩晕，神志障碍，腹痛，上腹不适，胸骨后烧灼感，譫妄，晕厥，左肩臂痛，颈部紧束感，心悸，牙痛等—“心绞痛等同症状”12临床特点（二）以心衰、休克、脑循环衰竭和胃肠道症状为首发症状者多见——病程长、多支血管病变——心脏储备功能差——合并多种慢性疾病13临床特点（三）原有基础疾病症状突出——症状重叠、易忽视AMI的存在14临床特点（四）常与急性脑血管意外并存（心脑综合征）——心排血量降低——心脏附壁血栓脱落——脑供血不足15临床特点（五）易发生严重

3、心律失常、泵衰竭、猝死——心肌电活动和功能不稳定16临床特点（六）特殊部位梗死并不少见，再梗死和多部位同时梗死发生率高17临床特点（七）相关辅助检查缺乏特异性心电图：老年人中心电图诊断心梗的诊断率仅有57%，非老年人可达67%以上（小灶性梗死，多次梗死，束支传导阻滞等）冠脉CT：老年人冠脉钙化严重，影响结果的判断，老年人常合并心律失常，例如频发早搏或者房颤等，也会影响结果18诊断临床表现ECG心肌酶谱19老年AMI主要并发症20心律失常（Arrhythmia）室性心动过速——正常或异位组织兴奋性增强/折返缓慢性心律失常——窦房结/房室结功能紊乱束支传导阻滞

4、——房室交界区—束支/分支传导紊乱21心力衰竭（HeartFailure）前壁梗死更易发生心力衰竭下壁梗死发生心力衰竭时须注意有无同时合并后壁和右室梗死、急性二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔、非Q波梗死等易表现为全心衰竭治疗应以血流动力学检查为指导22心源性休克（CardiogenicShock）半数发生于梗死后24小时老年人AMI并发休克时临床表现不典型、病情进展迅速、死亡率高23心脏破裂（RuptureoftheHeart）最常发生于左室游离壁（80-90%）室间隔穿孔发生率约10%，多见于前间隔梗死乳头肌断裂最少见，约1%，常发生于下壁和正后壁梗死半数

5、以上发生于AMI第1-4天最常见的先兆症状为AMI后持续反复发作难以控制的剧烈胸痛预后极差24（真性）室壁瘤（CardiacAneurysm）绝大多数并发于透壁性AMI，国内老年人发病率约1%－4.3%80%的室壁瘤位于左室前侧壁和心尖部并发室壁瘤者5年生存率仅27%须注意与假性室壁瘤鉴别超声心动图对其诊断意义较大25左室附壁血栓（Thromb）与栓塞（Embolism）手术和尸检检出率约60%，多见于前壁和心尖部80%于AMI后一周内形成，体循环栓塞发生率约10%药物治疗：抗凝、溶栓、血小板抑制剂26梗死后综合征（PostinfarctionSynd

6、rom）较少见，发生率约3%症状：发热、胸痛、心前区疼痛体征：心包/胸膜摩擦音X-线：心包/胸腔积液，肺部浸润病灶实验室检查：WBC￪、ESR￪、AMA￪多于AMI后2-3周或几个月内发生，与自身免疫反应有关，可反复发作预后良好27老年AMI治疗的特殊性28治疗目的缓解临床症状改善、提高生活质量延长生命29药物治疗注意事项原则与非老年组相同，可选择硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、ACEI、抗凝剂、他汀类等等老年人肝肾功能减退，同时合并其他疾病，所以用药强调个体化，注意药物相互作用，应密切观察药物疗效及不良反应的发生30CRUSADE研究5557例≥9

7、0岁vs.46270例75-89岁NSTE-ACSACC/AHA指南推荐的强化治疗：包括阿司匹林、β受体阻滞剂、氯吡格雷、肝素、48小时内早期介入治疗、GPIIb/IIIa拮抗剂JAmCollCardiol,2007May1;49(17):1790-731No.OftherapiesMajorbleedingingroupaged90+years(%)Majorbleedingingroupaged75-89years(%)00913.58.3210.911.2311.310.8413.611.4517.315.4Relationshipbetweenth

8、enumberoftherapiesandin-hospitalm