免疫抑制患者并发肺结核临床观察.doc

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1、免疫抑制患者并发肺结核临床观察杨之怡郭立人摘要：〔目的〕加强对免疫抑制患者并发肺结核的认识，并探讨预防性抗病的作用。〔方法〕对24例免疫抑制患者并发肺结核的临床特点、胸部X线、结核菌素试验、诊断、治疗等进行临床观察。〔结果〕24例患者临床表现、胸部X线均不典型，结核菌素试验多为阴性。抗病治疗16例，好转12例（75.0%），迁延不愈2例（12.5%），死亡2例（12.5%）,其中1例死于原发病。〔结论〕免疫抑制可导致结核病发病。可以在部分免疫抑制患者中进行预防性抗疥。【关键词】免疫抑制结核月市Clinicalobservationinimmunosuppressedhostcomp

2、licatedwithpulmonarytuberculosisYANGZhiyi,GUOLirenFuzhouPulmonaryHospital,Fuzhou350008fChina[Abstract]ObjectiveToincreasetheawarenessofimmunosuppressedhostcomplicatedwithpulmonarytuberculosisandtoinquireintotheeffectinpreventivetherapyoftuberculosis.MethodsTheclinicalcharacteristics,radiograph

3、y,tuherculintesting,diagnosisandtreatmentofimmunosuppressedhosttomplicatedwithpulmonarytuberculosiswereobservedin24cases.ResultsThe24casesclinicalsymptomsandradiographywerenottypical.Mostoftuberculintestingwerenegative.Ofthe24cases,16casesunderwentantiphthisic.Amongthem,12（75.0%）improved,2（12.

4、5%）protractedcourseofdisease212.5%）died,with1dyingofprimarydiseaseConclusionImmunosuppressioncaninducetuberculosis.Preventivetherapyoftuberculosiscanbeprovidedonsomeimmunosuppressedhost.[Keywords]immunosuppressiontuberculosispulmonary随着癌肿放化疗、免疫抑制剂和激素治疗、器官移植的广泛展开及艾滋病（AIDS）在我国的流行，免疫抑制患者并发肺结核呈增多趋

5、势。我们对24例免疫抑制患者并发肺结核进行总结，以期加深对本病的认识，并探讨预防性抗康在免疫抑制患者中的地位。1对象与方法24例来自本院2000-2003年住院患者，均在应用免疫抑制剂过程中或确诊为艾滋病后，经细菌学或病理学证实的肺结核，占同期住院肺结核病1.13%（24/2115）o观察患者的临床表现、胸部X线、结核菌素试验、诊断、治疗及预后等。计数资料用例数表示，计量资料用均数士标准差表示。2结果2.1一般情况男14例，女10例，年龄17-82岁，平均40.1±13.2岁。基础疾病：风湿性疾病13例（类风湿性关节炎9例，系统性红斑狼疮3例，成人still病1例）；肾病综合征1例

6、，肺癌2例，艾滋病8例。免疫抑制剂的应用：12例风湿性疾病及1例肾病综合征患者长期或间断用激素治疗，以口服强的松居多,5-50mg/d,少数患者服用雷公藤、硫哩瞟哙等，服药时间从8个月~10年不等，平均3.6±1.1年；2例肺癌患者联用长春花碱酰胺（总量16mg、24mg）+丝裂霉素（总量20mg、30mg）+顺钳（总量160mg、300mg免疫抑制剂应用距肺结核发病时间2个月~10年，平均2.7±1.2年，其中2~6个月3例，7个月至1年2例,1-3年7例，＞3年4例。2.2临床表现24例患者中，有20例（83.3%）发热，体温37.8-40.5°C,其中高热12例（50%），

7、热型以不规则发热为主，有14例，6例为弛张热;咳嗽、咳痰笛例;咯血5例;气喘4例；盗汗2例；乏力、消瘦10例；头痛1例；浅表淋巴结肿大2例；腹泻1例.2.3胸部X线表现病变性质：粟粒状阴影5例；点片状、小结节状阴影9例；云絮状阴影6例；干酪样肺炎表现3例，病灶内可见不规则或蜂窝状透亮区；弥漫纤维网状改变1例。肺门淋巴结肿大3例，1例有纵隔淋巴结肿大。胸膜炎3例，其中1例为双侧。病变范围：病变广泛累及两肺5・6个肺野12例，2・4个肺野8例，单侧肺上野2例。2.4结核菌