老年肺结核患者临床观察及护理体会

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1、老年肺结核患者临床观察及护理体会肖冬玲王真理张美玲(江苏省淮安市第四人民医院223002)【摘要】目的探讨老年肺结核病人的临床特点和护理对策。方法回顾分析2011年1月至2012年9月我科收治的97例老年肺结核病人的临床资料及护理过程。结果老年肺结核病人具有临床症状不典型、痰菌阳性率高、合并症多、治疗依从性差、复发率、病死率高等特点，经釆取个体化护理措施，92例临床好转出院，4例经济困难自动出院，1例病情进展回家后死亡。结论针对老年肺结核患者的临床特点，加强心理护理、做好病情观察，饮食护理、用药护理，预防并发症等，可以有效提高治愈率，改善患者的牛活质量。【关键词】老年肺结核临床观

2、察护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)33-0011-01随着医学科学的发展和人们健康水平的提高，我国人口平均寿命的延长,老年化问题越来越多。结核病的流行病学特征显示，结核病的发病率随着年龄增长呈上升趋势，55岁以后明显增多，75岁达到高峰，且高峰每10年后移5岁老年肺结核是指60岁以上的肺结核患者2,其上升趋势是全世界结核病流行的普遍现象。老年人由于机体衰弱，免疫力低下，不仅易使潜伏感染再发，或重新感染，常患多种慢性疾病，如糖尿病、COPD等。也增加老年结核的诊断和治疗难度，老年肺结核空洞及痰菌阳性率高，如不能及时诊治，将成为

3、社会上重要的传染源，严重危害健康人群。老年肺结核也越来越受到社会及医疗机构的重视。木文收集了97例60岁以上住院患者的资料，根据老年肺结核的临床特点以及所存在的护理问题。从治疗、心理、安全、生活等方面实施了一系列护理，取得较好效果。现将护理体会介绍如下：1临床资料1.1一般资料选择2011年1月至2012年9月收治的老年肺结核患者97例，其中男79例，女18例,年龄60-103岁，平均68.5岁，其中继发性肺结核81例,结核性胸膜炎16例。涂阳55例，涂阴33例，未痰检9例,初治21例，复治76例。胸片或CT检查：双侧病变71例，单侧病变26例，伴有空洞25例。1.2诊断方法诊断

4、标准采用结核病临床诊疗指南3,均经病史、胸片、痰菌涂片和（或）培养，抗结核治疗有效等确诊为肺结核。1.3老年肺结核有以下临床特点：老年患者由于全身器官功能减退，应激能力差，缺乏典型的临床表现,许多患者常无发烧、盗汗等症状，有的并无明显的呼吸道症状，有的则是因其它疾病检查时才发现，更有不少患者被误诊为感冒、气管炎或肺气肿等。（1）男性多于女性。（2）首发症状以咳嗽、低热较多，其次是气促、咯血等。（3）合并COPD28例，肺部感染22例，2型糖尿病20例，高血压17例，冠心病12例。（4）病程长，药物耐受性和治疗顺应性均差，治疗棘手。（5）对抗结核药物的毒副作用比较敏感，出现胃肠道反

5、应56例，药物性肝炎23例,。2护理体会2.1心理护理2.1.1初治肺结核患者:对疾病不够重视，多数对结核病知识了解其少。所以对初治患者要及时进行结核病的健康教育，包括结核病的病因，发病机制,治疗过程等。使患者尽快了解和掌握有关肺结核知识以及不规则治疗的危害，增强患者的自我防护意识，使患者能够积极主动配合治疗。2.1.2复治肺结核患者：这些患者表现为长期的情绪抑郁，沉默寡言，焦虑，悲观等。护理人员要根据患者的心理特点主动与患者交流沟通，激发他们对人生的热爱和信心，施以科学的解释及必要的精神安慰激发患者与疾病作斗争的主动性和积极性。使患者有效的配合治疗。2.2建立有效的家庭社会支持

6、系统肺结核的治疗是个漫长的过程，患者经强化治疗「2个月后，多数在家康复治疗。因此患者在住院期间护士可以通过与患者及其家属的交谈，了解其家庭基本状况，如人际关系，个人性格，处事态度等，向患者及家属讲解家庭支持对患者治疗康复的重要性，取得家庭成员的支持和配合。2.3痰菌检查的护理老年人取痰标本不易配合，为提高阳性率，应指导清晨漱口后用力咳出气管深部的痰液。对于无痰或少痰者，可采用雾化导痰，并且痰标本应及吋送检。因为痰菌的多少、有无，直接关系到病情的转归。2.4化疗患者的护理2.4.1坚持正规疗程是促进肺结核治愈或防止复发的关键采用个性化化疗方案，化疗前对患者进行充分的化疗前评估，评价

7、患者的一般健康状态，制定相应的护理计划。老年患者个体差异人，病情和耐药情况、经济和文化背景均有不同，因而应选择合适且可行的化疗药物和方案，取利避害。根据用药史和痰培养药敏试验选择敏感药物。在注重抗结核的同吋，积极治疗并发症、合并症，并酌情进行免疫治疗和营养支持治疗。化疗分为两个阶段：强化阶段和巩固阶段。用药期间嘱患者坚持规则全程使用抗结核药物，不可随意间断或减量，如遇药物反应应及时汇报医生，由医生决定是否继续服药，抗结核药物对初治肺结核患者疗效显著，在服完个月后，患者往往症状消失