沙格列汀联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病40例临床研究.pdf

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1、·270·交通医学2013年第27卷第3期MedJofCommunications,2013,Vol.27.No.3［文章编号］1006-2440（2013）03-0270-02沙格列汀联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病40例临床研究吴刚，薛莺莺，任丽，谢菊美，王雪琴（南通大学第二附属医院内分泌科，江苏226001）[摘要]目的：观察初诊2型糖尿病患者在联合使用沙格列汀和二甲双胍治疗后，胰岛β细胞功能的恢复情况。方法：初诊2型糖尿病40例患者，在使用沙格列汀和二甲双胍前和1个月后，分别行口服糖耐量试

2、验，测定各个时间点的胰岛素、血糖，计算口服葡萄糖刺激后的4项指标。结果：（1）胰岛素抵抗指数HomaA-IR：治疗后胰岛素抵抗指数HomaA-IR明显下降，由治疗前4.80±1.13下降为2.17±0.92（P<0.01）。（2）胰岛素曲线下面积（AUC）：治疗后胰岛素曲线下面积较治疗前明显提高，由治疗前的32.11±9.32mIU/（L·h）增加至77.35±21.06mIU/（L·h）（P<0.01）。（3）胰岛素分泌指数HomaB：由治疗前的14.17±8.10增加至治疗后90.45±52

3、.83（P<0.01）。（4）ΔI30/ΔG30较治疗前明显提高，由治疗前的4.58±1.64增加至治疗后9.73±2.40（P<0.01）。结论：沙格列汀联合二甲双胍治疗初诊2型糖尿病患者，在有效降低血糖的同时，能减轻胰岛素抵抗，促进胰岛素的分泌。[关键词]2型糖尿病；沙格列汀；二甲双胍；胰岛β细胞；葡萄糖耐量试验[中图分类号]R587.1[文献标志码]B沙格列汀(saxagliptin)通过选择性抑制二肽基肽排除肝、肾疾病、心血管及感染性疾病和糖尿病急性酶-4（dipeptidylpepti

4、dase4，DPP-4），可以延长人体并发症。肠道L细胞分泌的胰高血糖素样肽-1（glucagon-like1.2方法（1）常规检测：所有入选患者检测血脂、peptide-1，GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肝、肾功能和血、尿常规、谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细肽（glucose-dependentinsulinotropicpeptide，GIP）的胞胞浆抗体。确诊糖尿病后1周内进行OGTT试验，存在时间，降低患者的血糖[1]。进餐后的营养物质静脉血浆葡萄糖的检测使用葡萄糖氧化酶法，血清刺激

5、肠道的L细胞分泌GLP-1，GLP-1可刺激胰胰岛素的检测使用同步化学发光法。（2）先检测空腹岛细胞产生胰岛素，同时抑制胰高血糖素分泌，延迟血清胰岛素（Fins）、空腹血糖（FPG）。75克无水葡萄胃排空，但体内DPP-4能快速降解GLP-1，使其失糖溶于250mL水中，5min内饮完，分别在0、30、60、去生物学效应。沙格列汀通过抑制DPP-4，使人体进120、180min的各个时间点抽取静脉血测定血糖、胰餐后分泌的内源性GLP-1降解的速度减慢。二甲双岛素。化验结束后给患者口服沙格列汀5m

6、g，二甲双胍通过抑制肝糖异生及糖原分解并提高胰岛素的敏胍500mg,每天1次治疗，服药期间每3~4天监测指感性而调节血糖[2]。作者2011年2月—2013年1月尖血糖以了解患者血糖变化。（3）40例中只有9例应用沙格列汀联合二甲双胍对初诊2型糖尿病40在第20天时二甲双胍剂量改为500mg，每天2次。例进行治疗，观察患者在治疗前后口服葡萄糖耐量所有患者均治疗1个月后，停止沙格列汀和二甲双试验（OGTT）试验中各个时间点的血糖值、胰岛素数胍治疗1天，仅给予饮食及运动治疗。次日早晨空腹值的变化，以

7、了解沙格列汀的降低血糖的效果及胰以75克无水葡萄糖口服再行OGTT试验，检测空腹岛β细胞功能是否有所改善。及糖负荷后30min，60min，120min，180min的胰岛素、血糖。（4）计算口服葡萄糖刺激后胰岛素曲线下1资料与方法面积（AUC），胰岛素分泌指数HomaB，胰岛素抵抗指1.1一般资料2型糖尿病40例均为初诊患者，男数HomaA-IR，第30min与空腹时胰岛素差值（ΔI女各20例，年龄39~61岁，平均50±11岁。体重指数30）和血糖差值（ΔG30）的比值（ΔI30/ΔG30）

8、。（5）（BMI）26.52±4.55kg/m2，糖化血红蛋白（HbA1c）各参数计算公式如下：胰岛素分泌指数HomaB=20×9.45%±1.41%，收缩压137±13mmHg，舒张压86±12空腹胰岛素（空腹血糖/-3.5）;胰岛素抵抗指数mmHg，总胆固醇（TC）5.16±1.91mmol/L，甘油三酯HomaA-IR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5；OGTT胰（TG）3.16±2.29mmol/L。诊断按WHO1999年标准，岛素曲线下面积=（S0+S180）/2+S30+S60+S12