切开复位内固定术治疗高能量pilon骨折的临床分析.doc

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1、卩订on骨折一词于1911年由法国医师EetienneDestot'1提出,指波及胫距关节面的胫骨远端骨折，是创伤骨科常见的关节内骨折之一，约占下肢骨折的1%,胫骨和踝关节骨折的4%〜10%⑵。临床上处理比较棘手，并发症的发生率和致残率很高,是最富挑战性的骨科难题之一⑶。近年来，随着高处坠落伤、车祸伤以及工业事故伤等发生率不断增加，卩订on骨折的发生率也随之增高，且多为高能量Pilon骨折，其治疗效果常因软组织并发症发牛率高难以令人满意。目前，高能量P订on骨折的治疗仍深受重视。Pilon骨折软组织条件被

2、认为是选择手术时机的金指标，部分咲师认为伤后8小时之内，肢体的肿胀多由骨折所致的血肿以及骨折移位所致的肢体短缩造成，此时软组织的条件尚好，可行切开复位内I古I定术，但Sirkin等住认为这样做容易低估损伤的程度，造成术中措手不及，延长手术时间，增加术后并发症的发生率。对于高能量卩订on骨折，其软组织损伤往往较严重，于伤后8小时之内行切开复位内

3、古

4、定术的可行性，以及选择怎样的时机行切开复位内I古I定术，是值得研究的课题。本研究选择我院5年来所收治的高能量Pilon骨折患者中有随诊记录的58例,进行了回顾性

5、研究，按照伤后至手术时间的长短，将其分为两组：延期切开复位内固定组（以下简称八组）30例，采用延期切开复位钢板内固定术，先行跟骨牵引，抬高患肢，牵引状态下主动功能锻炼，使用甘露醇、七叶皂貳钠促进肿胀消退，预防性使用抗生素，经过10〜21天的中间期，待关节周围软组织条件改善，肿胀减轻,皮肤出现皱纹后，再行切开复位内固定术；早期切开复位内固定组（以下简称B组）28例，8小之以内急诊行切开复位内固定术。对两组病例进行如下统计分析：软组织并发症发主情况，术后骨折复位的影像学评价，骨折愈合时间，踝关节症状与功能的M

6、azur[7'评价，根据以上数据的统计结果及比较情况，对高能量P订（山骨折手术时机的选择，手术的相关问题，软组织并发症的防治，踝关节术后功能锻炼等相关问题进行讨论，探讨高能量Pilon骨折的有效治疗方法。资料和方法1临床资料1.1病例来源及分组病例来源于山东省中医药大学附属医院骨科2003年3月至2008年5月间资料齐全的住院病人，按伤后至手术时间的长短分为两组。A组为延期切开复位内固定组，伤后经过10〜21天的中间期的治疗，待关节周围软组织条件改善，肿胀减轻，皮肤出现皱纹后，再行切开复位内固定术；B组为

7、早期切开复位内固定组，伤后8小时之内急诊行切开复位内固定术。1.2病例选择标准1.2.1诊断标准%1患者有明显外伤史。%1患者踝关节疼痛、肿胀、功能障碍、局部压痛、可触及骨擦音或异常活动。%1拍X片示涉及负重关节面的胫骨远端骨折，有或无合并同侧腓骨骨折。1.2.2纳入标准%1年龄18〜65岁。%1受伤机制为胫骨远端胫距关节面受轴向压力及旋转剪切力，或为重物砸所致。%1符合Ruedi-Allg6wer[5：分型II、III型诊断标准。%1严重的软组织损伤。%1新鲜骨折。1.2.3排除标准%1年龄18岁以下或

8、65岁以上。%1妊振及哺乳期妇女。%1合并心脏血管、精神疾病、内分泌、肝肾功能明显异常的病人。%1合并严重的血管神经脊髓损伤或其它部位较严重的损伤。%1开放性骨折。%1几乎无软组织损伤、有深部组织污染性挫伤或已发生骨筋膜室综合征。%1病理性骨折、二次骨折者或陈旧性骨折。%1凡不符合纳入标准，未遵医嘱治疗及用药，资料不全等影响疗效或安全性分析及拒绝参加本研究者。1.3一般资料及分析根据病例诊断标准、纳入标准和排除标准收集病例66例，有随访记录的共58例，按伤后至手术时间的长短不同分为两组。A组30例，入院后

9、先行跟骨牵引，抬高患肢，牵引状态下主动功能锻炼，使用甘露醇、七叶皂貳钠促进肿胀消退，预防性使用抗牛素，经过10〜21天的中间期，待关节周围软组织条件改善，肿胀减轻,皮肤出现皱纹后，再行切开复位内固定术；B组28例，伤后8小时之内急诊行切开复位内固定术。58例患者所采用内固定钢板为三叶草钢板或DePuyPilon钢板。58例患者，其中高处坠落伤31例，交通事故伤24例，其他原因致伤3例；均为单侧新鲜骨折，左侧22例，右侧36例；合并同侧腓骨骨折43例，合并单纯脊柱骨折5例，距骨骨折4例，骨盆骨折3例。其他一

10、般资料，如性别、年龄、损伤原因、骨折分型及软组织损伤程度、有或无合并同侧腓骨骨折等一般资料详见表1〜5。表1两组患者性别和年龄分布比较表组别性别年龄(岁)男女18-4041〜65A(n=30)2461911B(n=28)2081810两组性别分布，经F检验，P二0・4459>0・05,无显著性差异，具有可比性；两组年龄分布，经片检验，P=0.9399>0.05,无显著性差异，具有可比性。两组男性患者44例，女性患者14例，男女