感染性腹泻(最新).ppt

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1、感染性腹泻性疾病中山大学传染病学教研室林国莉Upsidedownvolcano什么是腹泻？腹泻：排便的次数增多，大便性状改变，常伴有排便急迫感及腹部不适，或肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性急性：发病急，病程在2-3周内慢性：病程至少在4周以上，常超过6-8周，活间歇期在2-4周内的复发性腹泻。什么是腹泻？很多病因引起，多数1-2天后自然好转持续数日严重的腹泻，可以造成严重后果。最严重的并发症是脱水症。在儿童尤其危险出现腹泻时，身体流失的不单只是水分，也包括一些保持身体运作的重要矿物质（例如钾和钠）

2、如腹泻持续数周，会引起营养失调，体重不断下降。消化道正常防御机制胃酸小肠液、小肠分泌物质：免疫蛋白A胆汁腹泻正常菌群为什么会出现腹泻？肠道分泌过多:细菌的肠毒素、神经体液因子、免疫炎性介质、去污剂（通便药）肠道吸收减少：肠粘膜吸收功能减损、肠粘膜面积减少、细菌过度生长、肠粘膜瘀血、先天性选择性吸收障碍肠蠕动过快：药物、甲亢、倾倒综合征、类癌综合征、肠易激综合征肠内炎症：炎症性肠病、感染性炎症、脓疡形成等腹泻分为两大类腹泻的种类很多，可以有感染性的非感染性的:有其它疾病引起的其它疾病引起的引起腹泻分泌性腹

3、泻:见于内泌素肿瘤、滥用缓泻剂、胆盐吸收障碍、脂肪酸吸收障碍、甲状腺功能亢进等。吸收不良性腹泻可发生于小儿乳糜病、小肠切除过多、类癌综合征等。胃肠蠕动加速性腹泻多见于甲状腺功能亢进、糖尿病、类癌综合征、胃大部分切除术、结肠过敏等。渗出性腹泻可见于溃疡性结肠炎、结直肠癌等。感染性腹泻的重要性感染性腹泻占的比例超过90%，感染性腹泻里面有霍乱、痢疾，特别是霍乱它是甲类传染病，过去称为烈性传染病，是当今防治的重点常见病严重者可以致命部分病人不及时治疗可以转为慢性引起群发性疾病感染性腹泻的病原体病毒：轮状病毒、

4、诺罗病毒、肠腺病毒等细菌性食物中毒：沙门氏菌、副溶血性弧菌、变形杆菌、葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、大肠埃希菌等细菌感染性腹泻：非伤寒沙门菌、痢疾杆菌、霍乱弧菌、大肠埃希菌、耶尔森菌、变形杆菌、艰难梭菌、类志贺邻单胞菌等其他：寄生虫、真菌等感染性腹泻的种类1.侵袭性病源引起的腹泻：细菌性痢疾，阿米巴痢疾；2.肠毒素性腹泻：通过肠毒素发病，最重要的是霍乱、食物中毒；3.病毒性感染，病毒性在儿童比较多见，夏秋季节引起腹泻的病毒主要是肠道病毒：肠病毒、柯萨克病毒，脊灰病毒，还有到秋天时的轮状病毒比较多见。4.主要是

5、抗生素相关性的腹泻：抗生素过多、过滥引起均衡失调，影响肠道的吸收功能，造成感染性腹泻。临床表现-发热是否伴有发热，要看致病菌及其毒素是否侵入血液。痢疾杆菌的内毒素、沙门氏菌、大肠杆菌均可侵入血流，感染后有发热的表现。霍乱菌及霍乱毒素均不侵入血流，霍乱早期不发热，只有一些严重病例可在恢复期出现发热。脓血相兼的腹泻还是水样便腹泻？脓血相兼的腹泻：痢疾，阿米巴病。有侵入结肠壁上皮细胞的能力，引起肠壁更严重的病变。这些脱落的脓血与肠道内的粪质一起排出，形成典型的黏液脓血相兼的痢疾样大便。病原体可在肠道生长可以转

6、为慢性。水样便腹泻：各种食物中毒及霍乱。细菌可产生肠毒素，这类毒素可刺激肠壁上的酶系统，引起一系列酶反应，不但可抑制小肠对肠腔内水和钠的吸收，还能促进肠液与氯离子的分泌，导致大量水分从肠道内排出。呕吐及腹痛呕吐食物中毒的呕吐比较明显，多在腹泻之前先有恶心、呕吐，继而出现腹部绞痛和腹泻。先吐后泻霍乱的呕吐多因肠道内的大量液体来不及排出体外所致。一般先发生剧烈腹泻，继之出现呕吐，呕吐为喷射性的。霍乱是“先泻后吐”。痢疾的肠道病变部位较低，痢疾的呕吐症状较轻。腹痛是腹泻最常见的伴随症状。痢疾和食物中毒都可伴有

7、明显的腹痛。霍乱的腹泻严重，但霍乱弧菌并不引起肠道病变，很少有腹痛.“里急后重”。痢疾杆菌主要侵犯结肠，且以乙状结肠和直肠为主。人的直肠壁内有胀满感觉感受器，该部位的炎症病变可对该感受器产生刺激，使人总有便意。次数频繁，每次总有便不净、排不完的感觉，但每次排出的大便量并不多。医学上称这种感觉为“里急后重”。常见感染性腹泻及其主要症状霍乱：无痛性水样腹泻，容易脱水疾痢：发热、粘液脓血便，里急后重食物中毒：发热，先呕后泻，集体发病，起病急骤阿米巴病：发热，果酱样大便，容易贫血轮状病毒性：发热，蛋花水样便，秋

8、冬节婴幼儿感染性腹泻的临床表现1、急性腹泻：轻型：食欲不振，溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，有酸味，奶瓣或泡沫无脱水及全身中毒症状。重型：胃肠道症状较重，有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，发热、神靡、嗜睡、甚至昏迷、休克、代谢性酸中毒、低钙、低镁（抽搐、惊厥）婴幼儿感染性腹泻临床表现2、迁延性或慢性腹泻主要见于急性腹泻迁延不愈而来。人工喂养及营养不良儿童多见。何时找医生?腹泻超过1周，血，粘液便或脱水表现