慢性难愈性伤口的护理.ppt

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1、慢性难愈行伤口的治疗护理新进展中风科：郭化难压疮的整体治疗及护理压疮的概况随着社会经济发展创伤机会增多，如：交通事故，工伤，烧伤，突发事件......发病率逐渐增多。有文献报道，一般医院压疮的发生率为2.5%--8.8%，高达11.6%，脊髓损伤患者的发生率在25%-85%，且8%与死亡有关压疮的整体治疗及护理人口的老龄化，据分析我国60岁以上人口近亿，2007年统计已达到1.49亿，占总人口的11%，到2050年全世界人口达90亿（目前65亿），看到老年人蜂拥而至，将是前所未有的现象，年住院患者，发生率为10%-25%一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作

2、质量的重要指标，也是护理领域中的难题压疮的定义国际NPUAP-EPUAP（美国褥疮协会）将压疮定义为：指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。这种损伤一般是由压力或压力联合剪切力引起的。一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关。压疮的分期1期：具有30min不消失的红斑，但皮肤完整2期:损害累及表皮或达到真皮，溃疡表浅，可表现为皮肤擦破，水泡或浅火山口状改变3期：损害涉及皮肤全层及皮下脂肪组织4期：深层组织的损害穿透皮下组织直至筋膜、肌肉、骨骼和关节传统的压疮分级方法I红斑期:身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使

3、局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色。II水疱期：毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。III溃疡期：浅度溃疡期：溃疡表浅，深度不超过皮肤全层。临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良，还可发现周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。深度溃疡期：浅度溃疡向深层次发展，累及筋膜、肌肉甚至骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状;如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。压疮的特征1、发生在骨隆突部位2、由于受压引起、深浅不一3、疼痛不明显4

4、、通常存在坏死组织5、边缘硬而干燥6、轮廓常呈圆形或火山口状压疮的好发部位仰卧位:枕部、肩胛部、手肘、骶尾部、足跟侧卧位：耳部、肩峰、肋部、髋部、内髁和外髁、踝部俯卧位：面颊和耳、肩峰、乳房（女性）生殖器（男性）膝部，足趾压疮的影响因素内在因素：营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、水肿等外在因素:压力、剪切力和摩擦力、潮湿等诱发因素：坐、卧的姿势、移动病人的技术、大小便失禁、个体的社会状态和吸烟等压疮危险因素评估量表的应用BradenScale评分表NortonScale评分表WaterlowScale评分表BradenScale评分表项目1分

5、2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动情况卧床不起局限于椅扶助行走活动自如行动能力完全不能严重限制轻度限制不受限制营养严重不良不良中等良好摩擦力和剪切力有有潜在危险无美国补充的分期方法不可分期：皮肤全层或组织全层缺损---深度未知缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖。无法确定实际深度，除非彻底清除坏死组织或焦痂已暴露出创面底部。这种情况可能属于III期或IV期。足跟不固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动）相当于“机体天然的（生

6、物的）遮盖物”，不应该被清除整体治疗积极的病因干预全面的营养支持有效的创面处理悉心的防护护理压疮创面修复的条件良好的全身和局部条件病因的调理（压伤、血液循环障碍、糖尿病.......）全身良好的营养状态伤口愈合的微环境（深与浅、大与小）适宜的温度合适的氧浓度合适的酸度压疮创面修复的条件潮湿的环境祖国医学多采用油性的敷料如：獾油1946年---尼龙薄膜（布尔）1962年---暴露伤口与保湿（温特）1963年---聚乙烯薄膜（海曼）1985年---浅度伤口湿性环境利于生长（艾克斯丁）创面的处理清创机械清创：高压冲洗、机械洗刷、湿或干净敷料吸附坏死组织外科清创：直接去除坏死

7、组织生物性清创：无菌蛆虫清创化学性清创：化学药物促进坏死组织、血块和纤维组织溶解自溶性清创：半或全封闭式敷料覆盖伤口，保持恒定的温度及湿度，以伤口渗出液中的蛋白质溶解酶坏死组织水化溶解修复外科手术：皮瓣移植、负压吸引、自体富血小板凝胶等专科换药创面修复的结局创面----再生-----扩增-----愈合浅伤：平衡-----失衡-----平衡深伤：平衡-----修复（即不完全性病理再生的过程）过度修复可导致瘢痕，抑制修复可导致慢性伤口。分期局部表现治疗措施方法黑期/坏死组织期创面基底覆盖较多组织，多见黑色、干性或焦痂清处坏死组织外科清创，自溶性清创（水凝