慢性伤口护理基础.ppt

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1、慢性伤口护理基础知识主要内容一伤口及伤口愈合的基本感念二伤口护理理论及实践进展三伤口护理技术及常见伤口的护理方法烧伤与皮肤外科伤口及伤口愈合的基本概念一、伤口的定义与分类：（一）定义：1.伤口：是指皮肤组织的完整性受到破坏，并伴有机体物质的缺失。2.复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉、骨骼及内部器官的深层伤口。烧伤与皮肤外科（二）分类及伤口评估：按时间分类伤口及伤口愈合的基本概念急性伤口：突然发生和持续时间短的伤口，治疗迅速且未发生感染（如手术切口，皮肤擦伤、供皮区）、【一般不用湿性敷料】慢性伤口：

2、长期存在或易复发的伤口（如压疮、下肢血管性溃疡、糖尿病足溃疡、其他难愈创面）玻璃划伤骶尾部压疮烫伤压疮烧伤与皮肤外科伤口及伤口愈合的基本概念根据受伤的原因：机械性或损伤性伤口、热力伤和化学性伤口、溃疡性伤口根据伤口的颜色：红色伤口黄色伤口黑色伤口混合伤口1.黑黄混合伤口2.红黄混合伤口烧伤与皮肤外科按受伤累及皮肤的深度伤口及伤口愈合的基本概念浅层伤口：指不波及皮肤全层，有残存毛囊的伤口（如Ⅰ°～浅Ⅱ°烫伤/烧伤/电灼伤/发射性损伤，Ⅰ°～Ⅱ°压疮，Ⅰ级糖尿病足溃疡）全层伤口：指从真皮层一直蔓延到皮下脂

3、肪，有时深及筋膜和肌肉，甚至侵犯肌腱和骨骼（如Ⅱ°～Ⅲ°烫伤/化学烧伤/电击伤，Ⅲ°～Ⅳ°压创和Ⅱ级以上的糖尿病足溃疡）烫伤烧伤与皮肤外科按有无感染评估分类清洁伤口：指没有被污染更没有被感染的伤口（如心脏、肝脏、肾脏手术切口）污染伤口：指被污染后尚未发生感染的伤口（如皮肤撕裂伤、烧伤）感染性伤口：指外观有腐败炎性分泌物，培养出大量的条件致病菌。伤口及伤口愈合的基本概念污染伤口感染伤口烧伤与皮肤外科按伤口发展阶段分类（有些伤口有明显发展阶段）第一阶段：相当于Ⅰ°压疮第二阶段：相当于Ⅱ°压疮第三阶段：全层

4、皮肤缺血坏死第四阶段：在第三阶段的基础上有感染，达筋膜、肌层第五阶段：从皮肤至骨呈典型圆锥形缺损，呈洞穴狀第六阶段：伤口基底是骨表面，充满渗液，伤口皮肤边缘变硬、增厚、翻卷，伤口含大量细菌，迁延成为慢性伤口。伤口及伤口愈合的基本概念烧伤与皮肤外科按伤口愈合方法分类一期愈合：是无感染的急性伤口的愈合方式一期延迟愈合：介于一、二期间，是大多数污染伤口的愈合方式，由上皮细胞修复愈合。二期愈合：是被污染或有污染的伤口愈合方式，通过纤维组织和疤痕来愈合。三期愈合：又称慢性伤口愈合，一般超过8周，此类常有血供不

5、良、合并感染或需做伤口张力牵引。伤口及伤口愈合的基本概念一期延迟愈合三期愈合二期愈合烧伤与皮肤外科伤口周围皮肤的评估颜色弹性硬化水肿完整性：有无侵润、皮炎、糜烂etc。伤口及伤口愈合的基本概念下肢静脉溃疡伤口周围皮肤的改变：色素沉着、变硬、弹性差、边缘增厚等烧伤与皮肤外科评估工具：米尺、量杯、无菌棉签、手电筒、照相机、数字化疼痛评估评估内容伤口形成原因及持续时间曾接受治疗和护理的详细情况伤口的局部状况，包括：伤口的部位、形状、所伤及的皮层及其对周围组织的影响，伤口的范围（长、宽、深），有无腔洞或窦道

6、，伤口有无感染，渗出情况，伤口气味、细菌生长的种类及药物敏感试验结果全身状况：重点估计与伤口愈合相关的营养状况和心理状况（如红斑狼疮患者）伤口及伤口愈合的基本概念烧伤与皮肤外科评估方法：观察伤口的局部状况交谈：通过语言交流获取主观资料，建立护患关系测量：应用评估工具实验室检查：定期抽血查营养指标（特别是慢性伤口），评估伤口有无感染，可做细菌培养（可行“十点法”采样）伤口及伤口愈合的基本概念12345687910Don’tforget:先用生理盐水清理表面，在深部取样！烧伤与皮肤外科评估结果：对伤口当前

7、状况和预后做出判断急性期红色浅层伤口：如各项营养指标正常、伤口培养无致病菌生长，可判断愈合时间为7～10天混合型全层伤口：如伤口培养为双重或多重感染，即使营养指标正常，也需2～3月以瘢痕方式愈合合并严重营养不良：一般大于4个月甚至可迁延不愈半年以上，如糖尿病患者伤口及伤口愈合的基本概念烧伤与皮肤外科评估记录：一般性记录：伤口部位、形状、颜色、范围及深度如骶尾部、不规则形、黑黄红型混合伤口、大小是：5*6*1.5cm伤口测量：以身体失状轴为伤口的长，冠状轴为伤口的宽，垂直于皮肤表面为伤口的深。如图1钟表

8、式记录：适用于管腔、窦道类伤口。如图2伤口渗出液的测量与描述：性状：血性、浆液性、脓性颜色：黑、红、淡红、淡黄、清亮、黄绿etc.气味：腥臭、恶臭、腐臭量：少量24h<5ml,中量5～10ml,大量>10ml瘘管、窦道、潜行的描述伤口及伤口愈合的基本概念例如烧伤与皮肤外科伤口及伤口愈合的基本概念图1图2伤口评估表的使用烧伤与皮肤外科二、护理原则：（一）总原则：伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理，目的是尽可能的在短时间内闭合伤口，完成再上皮化。评价各种伤口