腰椎间盘突出症.ppt

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1、腰椎间盘突出症椎间盘的结构：髓核软骨板纤维环血液供应：无血管软骨板纤维环定义椎间盘的纤维环破裂髓核突出压迫和刺激相应水平神经根病因：强大外力瞬间作用于椎间盘常见原因：弯腰提重物高处跳下打喷嚏或咳嗽发病机理突出组织对神经根的刺激或对马尾的压迫神经根的刺激—疼痛、麻木，肌力和反射改变机械压迫化学刺激：炎性介质临床表现常见于青年，亦可见于儿童和老年人症状：起病急，有弯腰提重物、跳越或咳嗽病史腰痛伴单侧或双侧下肢放射痛（常为后方痛），用力时加重疼痛急性期后逐渐变为下肢麻木（小腿及足背常见）可伴二便功能障碍体征：局部压痛（中线）伴下肢放射痛腰肌痉挛及腰椎倾斜坐骨神经张力征阳性直腿抬高试验阳性股神经牵拉

2、试验阳性（L2,3）神经系统体征神经体征神经体征L4,5PIDL3,4PIDL5S1PID神经体征辅助检查X-Ray(腰椎正侧位相）：腰前凸变小，腰椎倾斜椎间隙变窄CT（ComputedTomography):MRI(MagneticResonanceImage):脊髓造影(myelography):神经根袖中断硬膜囊压迹>间盘突出X-RayCTMRI诊断与鉴别诊断诊断必须结合病史、症状、体征和辅助检查鉴别诊断：神经肿瘤—疼痛为持续性，MRI或CT可明确椎体肿瘤—X线可显示骨破坏或病理骨折炎性疾病—AS、TB：X线有特异改变，并伴ESR治疗(3R)保守治疗(2R)：首次发作不伴马尾综合症和足

3、下垂者Rest:卧床+NsaidsReduction:牵引（2周）手术治疗(Removal):马尾综合症和足下垂—急诊手术保守4周：症状不缓解且直腿抬高严重受限神经症状和体征继续加重频繁反复发作者腰椎管狭窄定义：腰椎管容积的减少正常腰椎管中矢状径：11.5-14mm相对狭窄：10—13mm绝对狭窄：<10mm分类先天（发育性）退行性医源性创伤性滑脱性其它发病机制三关节复合体：椎间盘、双侧关节突关节椎间盘退变高度椎管狭窄三关节活动韧带肥厚、骨赘形成小关节突滑膜炎软骨变薄、关节囊松弛临床表现特点：间歇性跛行：行走及站立时出现,休息后缓解2.体征少3.Myelo,MRI:多节段蜂腰样改变诊断及鉴别

4、诊断神经性跛行血管性跛行行走及站立时加重站立行走时症状缓解休息时缓解卧位休息时加重（静息痛）骑自行车无症状骑自行车诱发症状出现诊断及鉴别诊断腰椎间盘突出腰椎管狭窄发病年龄青年老年人多见症状起病急，腰痛伴下肢放射起病慢，间歇性跛行，逐痛渐加重，主诉多体征典型，坐骨N张力征（+）少straightlegraisingtest(+)脊髓造影单节段N根袖中断多节段硬膜囊压迫(cut-offsign)蜂腰(串珠）样改变诊断及鉴别诊断腰椎间盘突出腰椎管狭窄X-Ray间隙变窄，腰椎倾斜骨质增生，伴不稳或滑脱表现CT间盘突出小关节增生内聚黄韧带肥厚MRI单一水平硬膜囊压迹表现同Myelo治疗原则轻微症状者：

5、腰背肌锻炼、药物治疗中重症状者：手术治疗，保守治疗无效