肛漏(肛瘘)临床路径表格单.doc

《肛漏(肛瘘)临床路径表格单.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、海盐县中医院肛肠科肛漏病（肛瘘）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肛漏病（肛瘘）（TCD编码：BWG050，ICD-10编码：K60.301）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2天，手术日）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□开出各项检查单□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□与家属沟通，交代病情及注意事项□实施各项实验室检查和影像学检查□完成上级医师查房记录，完成术前评估，确定手

2、术方案□向家属交代病情和手术事项□签署“手术知情同意书”□下达手术医嘱、提交手术通知单□麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书”□完成术前小结□完成手术治疗□24小时内完成手术记录□完成术后首次病程记录□观察术后生命体征及创面渗血情况□了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿重点医嘱长期医嘱□肛肠科护理常规□II级级护理□半流质□对症治疗临时医嘱□血常规、尿常规、便常规□凝血功能□乙肝五项、丙肝、艾滋病、梅毒□生化全套□肿瘤指标□心电图□上腹部B超□胸部X线片□肠镜检查□肛周B超□盆腔MR□拟定于明日上午腰麻下行“肛瘘

3、探切术”□浅静脉留置针1套□温开水2000ml+聚乙二醇电解质散剂2盒冲服□神门、交感、直肠下段术前双侧耳穴贴压□皮试□生理盐水30ml+头孢呋辛针1.5iv-vp术前30分钟（头孢类过敏使用克林霉素）□清洁灌肠（明6:00）□病理检查申请□对症处理长期医嘱□肛肠科术后护理常规□II级护理□禁食6小时后进流质饮食□生理盐水100ml+头孢呋辛针1.5ivgttBid（头孢类过敏使用克林霉素）□5%葡萄糖注射液250ml+维生素C针2.0ivgttqd临时医嘱□心电监护6h□%5GS250ml+止血敏针0.5+止血芳

4、酸针0.1ivgtt□0.9%NS100ml+奥美拉唑针40mgivgtt□对症处理主要护理工作□入院介绍□入院健康教育□介绍入院各项检查前注意事项□按照医嘱执行诊疗护理措施□完成各项入院检查的护理操作□根据医嘱执行各项术前准备□完成常规生命体征的监测□交代术前注意事项□术前中医情志疏导、健康教育、饮食指导□晨晚间护理、夜间巡视□交接病人，检查生命体征及用药情况□按医嘱进行治疗□随时观察患者情况□指导术后饮食□协助安全下床□告知注意事项□指导术后首次排尿□晨晚间护理、夜间巡视病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无

5、□有，原因：1.2.护士签名医师签名海盐县中医院肛肠科肛漏病（肛瘘）中医临床路径住院表单时间年月日(第3天，术后第1天)年月日（第4天，术后第2天）年月日（第5-天，术后第3-天）年月日（第日，出院日）主要诊疗工作□上级医师查房，指导术后治疗□观察术后局部情况□医师查房，观察术后局部情况□询问排便情况□术后换药□中药熏洗坐浴□上级医师查房，观察局部情况□观察手术结扎线情况□根据伤口情况，适时紧线□术后换药□中医辨证施治□中药熏洗坐浴□理疗□疗效评估，确定出院时间。□向患者交代出院注意事项、复查日期□指导患者出院后功

6、能锻炼、预防常识□开具出院诊断书□完成出院记录□通知住院重点医嘱长期医嘱□肛肠科术后护理常规□II级护理□半流质饮食□生理盐水100ml+头孢呋辛针1.5ivgttBid（头孢类过敏使用克林霉素）□5%葡萄糖注射液250ml+维生素C针2.0ivgttqd□地奥司明片2#Bidpo□换药qd□红光治疗Bid临时医嘱□中药10剂/1剂1日分两次熏洗□中药5剂/1剂1日分两次温服□肛泰栓1盒/1枚，纳肛，1次/日□马应龙麝香痔疮膏1支/适量，外用，1次/日□对症处理长期医嘱□肛肠科护理常规□II级护理□普食□5%葡萄糖

7、注射液250ml+维生素C针2.0ivgttqd□生理盐水100ml+头孢呋辛针1.5ivgttBid（头孢类过敏使用克林霉素）□地奥司明片2#Bidpo□换药qd□红光治疗Bid□中药熏洗Bid临时医嘱□对症处理长期医嘱□肛肠科护理常规□II级护理□普食□5%葡萄糖注射液250ml+维生素C针2.0ivgttqd□生理盐水100ml+头孢呋辛针1.5ivgttBid（头孢类过敏使用克林霉素）□地奥司明片2#Bidpo□换药qd□红光治疗Bid□中药熏洗Bid临时医嘱□对症处理□复查血常规、肝肾功能及术前检查异常指

8、标长期医嘱□停止所有长期医嘱临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药主要护理工作□观察患者创面渗血及排便情况□术后康复、健康教育□术后饮食指导□协助患者生活护理□晨晚间护理、夜间巡视□术后康复、健康教育□术后饮食指导□协助患者生活护理□晨晚间护理、夜间巡视□术后康复、健康教育□术后饮食指导□协助患者生活护理□晨晚间护理、夜间巡视□交代出院后注意事项，进行术后卫生宣教