术中低氧血症的处理—探讨与改进.ppt

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1、术中低氧血症的处理——探讨与改进温州医学院附属二院麻醉科李军前言麻醉期间低血压——天天发生！麻醉期间低氧饱和度——时常来扰！面对低血压与低氧饱和度态度—小菜一碟？惊恐与噩梦？难以预料？—是否有章可循？是否能做到得心应手？—这些最常见的问题你都能摆平吗？—你是如何摆平的？究竟应该如何摆平？病例一患者，女性，29岁，因车祸致“重度颅脑外伤、脑挫伤、急性硬膜下血肿、脑疝”，拟行“开颅血肿清除术”2011-5-1015︰15由急诊科直送手术室入室时：NIBp：135/80mmHg、HR：135bpm、呼吸囊辅助呼吸，SPO2：45%，左右上肢各留置一22G套管针

2、输液立即连接麻醉机，通过呼末CO2测得RR：5bpm，手控呼吸感觉气道顺应性尚可，行机控呼吸，SPO2逐渐上升至100%急诊科护士交班：患者在去做CT的路上发生呕吐，拉回急诊科插管后再次去做CT，重度昏迷，两侧瞳孔大，用过少量甘露醇，多巴胺维持血压15︰35向家属了解病情和取得患方授权后开始麻醉麻醉用药：罗库溴铵50mg，七氟烷：3%，5分钟后改1.5%气管内吸引吸出少量淡血性分泌物（手术医生说有左肺挫伤）手术医生检查瞳孔发现瞳孔较原先明显缩小，等大等园15︰40行右颈内静脉置管，经过基本顺利（曾置导丝不畅，二次成功）15︰45手术医生消毒铺巾，给予芬太

3、尼0.3mg，瑞芬（50ug/ml）：10ml/h泵注，患者血压下降，加快输液，使用去甲肾上腺素（2mg/50ml）微泵维持血压15︰55开始切皮，行右桡动脉穿刺，置管失败，加压包扎同时发现气道阻力高，32cmH2O，考虑存在误吸，予以甲强龙80mg、乌司他丁20万U，调整呼吸参数，继续行动脉穿刺。最后在左足背动脉使用22G针穿刺成功16︰15发现SpO2开始下降，波动于99%-97%，排除机器干扰和调整指套位置，仍没有上升，并且有下降趋势，立即行动脉血气分析16︰25SpO2进一步下降，95%、94%、93%、90%、89%、85%、80%…………50

4、%(PaO274、57、44、27)通知手术医师病人出现低氧，此时硬脑膜已经打开，正在处理出血手术医生陈述手术进展顺利，目前为止出血量约400ml，现在颅内情况稳定此时已经输入LR1000ml，HES1000ml问题她为什么突然出现如此严重的低氧？她体内究竟发生了什么？眼看着SpO2疯狂的下跌，我的心跳开始加速！她危在旦夕，我该怎么处理？病例二如何分析?女，36岁，47kg，既往体健，ASAI级右肾囊肿，术前心肺检查完全正常，拟在全麻下行“腹腔镜下囊肿切除术”，SpO299%全麻诱导无殊，异丙酚、舒芬太尼、爱可松；ID7.0导管插入23cm，听诊双肺呼吸

5、音正常左侧卧位下行手术，七氟烷维持麻醉无殊；听诊双肺呼吸音仍正常气腹后15min发现SpO2逐步下降，气道压从14逐步升高到27cmH2O，手控呼吸无改善，SpO2最低达到46%患者怎么了？如何鉴别与处理？听班者到达，听诊呼吸音发现右肺呼吸音低，手控呼吸阻力大，SpO2不超过70%右膈肌完整：排除手术致右侧气胸可能暂停手术，腹腔放气后SpO2快速恢复到100%重新充气、手术开始后5min不足又出现上述情形如何考虑？？？病例3讨论与分析女，29岁，ASAI级，因不孕症而在全麻下行宫腔镜联合腹腔镜检查术常规全麻诱导：异丙酚、舒芬太尼、爱可松，麻醉维持为1%-

6、4%七氟烷在截石位行宫腔镜检查时血压低、分别给予麻黄素2次（6mg）效果欠佳，给予新福林多次小剂量效果一般，改新福林（1mg/500ml）静脉控制滴注后维持血压可行腹腔镜检查前加深吸入麻醉并考虑泵入瑞芬太尼（HR50-58bpm，NIBP80-85/45-52mmHg间），由于心率慢给予阿托品0.5mg腹腔充气后短暂时间发生心率140-150bpm，NIBP升高到180/110mmHg增加七氟烷吸入浓度、单次给予异丙酚、增加泵入瑞芬太尼浓度仍高血压、室上速给予静脉利多卡因、艾司洛尔，血压、心率有短暂下降气道压上升（12-28cmH2O），听诊两肺出现湿罗

7、音，FiO296%时SpO2开始下降…该患者发生了什么？为什么？