胸辟镛单侧肺减容术治疗重度肺气肿18例效果分析.pdf

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1、健康大视野2014年1O月第22卷第lO期HeathHorizon，October2014，Vo1．22No．10临床研究胸腔镜单侧肺减容术治疗重度肺气肿18例效果分析于宗堂夏增吉丛滋丰喀左县中心医院(辽宁喀左122300)[中图分类号]R563．3[文献标识码]A[文章编号]1005-0019(2014)10—0843—02重度慢性阻塞性肺气肿(COPD)常合并肺部感染、呼手术开始和手术中进行血气分析。侧卧位，于腋中线第8或吸衰竭、自发性气胸，因患者年老、体弱、病情危急而采用9肋间置人胸腔镜，取锁骨中线和腋前线中点第4肋间做抗感染、机械通气、胸腔闭式引流术等治疗方法，

2、但多数效2．Ocm切VI，置人胸腔镜器械。分离粘连，根据术前胸片、果不佳，且住院时间长，复发率高，花费多，严重影响患者胸部cT及手术中观察，确定切除范围。用45mm或的生活质量和生存期。近年来行单侧肺减容术(ULVRS)治60mmEndo—GIA沿着预先设计的切割线围绕肺叶做u型或n疗COPD取得了较好效果，但传统开胸肺减容术对患者创伤型切除病变肺组织，肺大疱疱壁菲薄者选择灭活牛心包或自大、过程凶险，应用电视胸腔镜手术(VATS)进行肺减容术体肺大疱组织作垫片，必要时用生物胶涂布切缘。切除时注创伤小、效果好。我院2006年1月～2013年1月，对18例意使肺周边断端连续

3、成弧形，尽量保持肺形状与胸廓内壁平重度肺气肿患者进行了电视胸腔镜单侧肺减容术治疗，效果行。间断膨肺，防止术中乏氧并可以明确是否有靶区遗漏，良好，现对其临床疗效进行分析总结。肺减容组织20％～30％。术毕头低位，胸腔注入生理盐水，1资料与方法膨肺监视残端漏气程度，必要时应用可吸收线修补。松解肺1．1一般资料重度慢性阻塞性肺气肿18例，男l3例，女下韧带。置引流于胸腔顶和后肋膈窦各1枚，胸管引流时间5例，年龄58～76岁，平均65．4岁。全部患者均有不同程度5～12天。的咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难。病史17～33年，因反复肺1．5统计学方法手术前后肺功能及血气分析改变采用自

4、部感染和／或呼吸衰竭、自发性气胸，在内科、外科治疗均3身配对t检验，P<0．05示差异有统计学意义。年以上。按呼吸困难指数分级，Ⅳ级5例，Ⅲ级11例，Ⅱ2结果级2例。体检：桶状胸，叩诊呈过清音或鼓音，患侧呼吸音本组无住院死亡病例，15例在手术后常规拔管，3例术明显减弱，偶可闻及干性哕音。毕带管，呼吸机辅助通气4—48小时后拔除。术后患者胸闷、1．2辅助检查术前常规进行肺功能、血气分析检查(手术呼吸困难症状明显减轻或消失。术后肺断端漏气5～26天，前后比较)。x线胸片示肋间隙增宽，膈肌下降低平，肺纹平均l2天。术后6个月行肺功能检查：第1秒肺活量(FEVI)、理稀疏。胸部

5、CT检查发现肺气肿，靶区肺组织透光度高，肺总量(TLC)和残气量(RV)结果与手术前比较有明显改肺纹理稀疏或消失，或为多发性大疱样改变。善(见表1)。患者症状均缓解，呼吸困难指数再分级：51．3术前准备停止吸烟，深呼吸和憋气训练，呼吸道雾化例Ⅳ级中3例转为Ⅱ级，2例转为I级；11例Ⅲ级中5例转吸入，行走练习，痰培养，抗生素应用，改善心功能，营养为Ⅱ级，6例转为I级；2例Ⅱ级术后转为I级。术后随访支持。6～24个月，患者运动能力、生活质量较术前明显提高，反复1．4手术方法静脉复合双腔气管插管全麻后，单肺通气，肺部感染几率明显下降，无自发性气胸复发。表1肺减容患者手术前后肺

6、功能及血气分析(X±S)FEV1％：第1秒用力呼气量占预计值百分比；RV％残气量占预计值百分比；TLC％：肺总量占预计值百分比。3讨论肿衰竭的病人；单侧肺减容术对肺通气功能的即时改善优于肺气肿是以终末细支气管远端气腔扩张为特征的肺部双侧肺减容术，术后残肺容积和肺总量下降更显著。病变，病变发展到一定程度可伴有肺泡壁的破坏。它是一种严格控制手术适应证和禁忌证是保证手术成功的关键’常见且难以治愈的疾病，在此基础上合并反复发作的肺部感，而且直接关系到手术的效果。我们依据如下适应证：①染和自发性气胸，易造成呼吸衰竭，保守治疗效果不佳。20年龄<80岁，营养状态>70％标准体重，重

7、度肺气肿，明确诊世纪50年代后期Brantigan提出了切除过度充气的肺组织治断为非肺大疱性肺气肿，经过系统内科治疗后仍有严重的呼疗重度肺气肿的肺减容手术概念，后经过Cooper等改进，应吸困难，呼吸困难指数Ⅲ～Ⅳ级；②FEVl<35％预计值，用切开缝合器以及特制牛心包垫片加固肺切缘，减少了术后RV>200％预计值，TLC>120％预计值；③CT扫描显示病变分肺漏气，降低了手术死亡率，手术获得成功”。本组18例均布高度不均匀，存在严重的肺纹理稀疏低密度区；④每天强采用胸腔镜下单侧肺减容手术，与传统开胸手术减容比较，的松的剂量<20mg，无