膝关节前交叉韧带损伤的诊疗进展.pdf

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1、文章编号：1008—5572(2014)10—0918—04膝关节前交叉韧带损伤的诊疗进展康宁，杨自权(1．山西医科大学，山西太原030001；2．山西医科大学第二医院骨科，山西太原030001)中图分类号：R687．2文献标识码：A随着社会的发展，交通事故以及各类运动所导致的膝关试验以来，至今已被公认是确定ACL完整性最可靠而无损节前交叉韧带损伤(anteriorcruciateligament，ACL)已经成为害的临床检查法。试验结果以阳性或阴性表明。该两项关节损伤疾病中的常见疾病。在膝关节两端

2、分别有股骨和检查受经验影响较大，尤其急性ACL损伤早期，因关节积胫骨构成杠杆，在活动中受到的比其他关节更大的应力，其血、疼痛、肌肉痉挛，诊断的假阴性率高。中ACL是膝关节重要的静力性稳定结构，有着重要的生理1．3影像学检查x线检查能够很好地显示ACL附着处的功能¨,23。ACL损伤可使膝关节的稳定性受到严重影响，为撕脱骨折，同时也可以显示膝关节间隙的改变及胫骨前后移了避免关节稳定性受损所导致的继发性的关节疾病，确保该位的情况。CT可以很好的显示ACL起止点撕脱性细微骨折类损伤能够有较好的预后，正确及

3、时的诊断、恰当的应急处块的大小、数量、移位情况及软组织肿胀。膝关节内各结构理、适时的手术以及术后全面个体化的康复治疗均是ACL的解剖病理关系以及ACL撕裂部位、范围及合并症，如半月损伤患者全面康复必不可少的程序，任何一个环节的失误都板撕裂、侧副韧带撕裂等可以在超声检查中得以显示，但超可能影响该疾病的全面治愈，本文将对以上各方面做一综声检查图像分辨率受一定限制，对于ACL起止点撕脱性骨述，以求对ACL损伤的诊疗有所帮助。折的显示欠佳，且要求检查者经验丰富，因此在临床实践中1ACL损伤的正确诊断较少运用

4、m]。1．1了解受伤经过ACL的损伤程度及部位会因受伤过程MRI诊断：ACL撕裂的灵敏度为96．6％，特异度为中韧带的受力情况不同而不同，外力的大小、方向、速度、作86．8％，准确度93．7％。普通x线片及CT对膝关节骨挫伤用时间的长短等各种因素都会对ACL的损伤带来不同的影及软骨损伤往往无法诊断，但MRI具有高软组织对比、高分响。车祸、体育活动、高处坠落时膝关节常处于过屈曲位，辨率、无痛、无放射和多切面成像的特点，因此MRI成为ACL此时ACL前内侧束为限制胫骨前移处于过度紧张状态，极损伤最主要的

5、影像学检查方法。一旦获得良好的MRI图像易引起损伤。外力从膝关节后方向前作用同样可以引起后即可依据交叉韧带内有无异常信号、异常信号的位置，交ACL的损伤。Johnson等认为损伤部位与外力作用速度有叉韧带有无形状改变，周围结构有无异常改变等来判断交叉关，较缓慢的作用力常常使ACL从胫骨棘的起点上撕脱，而韧带的损伤及部位。速度较快则常导致ACL中段的撕裂或断裂。身体在向前移完全性ACL撕裂MRI大多表现出典型的ACL连续性中动过程中向后摔倒，用力收缩股四头肌保护性直立，相对于断或ACL明显增粗伴信号升

6、高，韧带周积液或出血，ACL松股骨向前推胫骨，可造成单纯的ACL撕裂_6J。膝内翻或外弛呈波浪状改变，后交叉韧带(posteriorcruciateligament，翻扭伤时膝于近伸直位内旋内收时(膝内翻)，可损伤前交叉PCL)弯曲指数小于3，与胫骨平台夹角小于45。，胫骨前移大韧带的后外束，膝于90。位外展外旋(外翻)时，可损伤前内于7mm，与Blumensaat线夹角大于15。，胫股骨典型的骨挫束，为部分断裂。如果暴力过大则两束同时断裂，即为全断伤等征象；不全性ACL撕裂MRI缺乏典型的直接征象

7、和间裂。另外，陈鸿辉在263例ACL损伤机制分析中发现，接征象，诊断难度较大，ACL撕裂的直接征象包括：a)韧带连这些患者大多是在第一次损伤时因没有显著的膝关节疼痛、续性中断；b)韧带松弛、扭曲呈波浪状改变；c)韧带增粗、边缘失稳而继续从事体育活动，日后造成ACL的症状加重。毛糙、团块和局部信号显著升高，局部假瘤形成；d)韧带内弥1．2临床体征Lachman试验和前抽屉试验：前抽屉试验诊漫性高信号等。ACL撕裂间接征象：a)ACL与胫骨平台夹角断ACL撕裂有较多的假阴性结果，自1976年引用Lach

8、man小于45。；b)ACL与Blumensaat线夹角大于15。；c)外侧胫骨平本文通讯作者：杨自权实用骨科杂志第20卷，第10期，2014年l0月台和股骨外侧髁的挫伤或骨软骨骨折；d)PCL弯曲指数小于然而单隧道4股同种异体或自体胭绳肌腱重建ACL不失为3；e)胫骨前移大于7mm；f)外侧半月板后移；g)韧带周围积液一种好的手术方法18,19j。或积血等；h)后交叉韧带角小于105。；i)外侧半月板后角后移3．2．2．2双束重建双束重建已成为目前ACL重建的主要大