支扩病例讨论.ppt

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1、杨鹏2016.8一例支气管扩张患者病例讨论患者一般情况患者，男性，40岁，2016年8月9日入院，8月18日出院。身高170cm，体重60kg，体重指数20.76.1天前无明显诱因出现咯血，咳嗽。主诉1日前，8月8日凌晨，无明显诱因出现两次咳血，伴咳嗽，无发热、胸闷、胸痛，无气促、气喘，无盗汗，无腹胀、腹痛，凌晨3时入当地医院。诊断为1.支气管扩张并感染2.食管胃底静脉曲张并大出血？3.酒精性肝硬化肝功能失代偿期4.失血性贫血5.低蛋白血症6.胸腔积液7.高血压2级（很高危组）当地医院给予抗感染（注射用阿莫西林克拉维

2、酸钾）、护肝（注射用还原型谷胱甘肽）、止血（奥曲肽、蛇毒血凝酶、氨甲环酸、VK1）、抑酸护胃（注射用奥美拉唑钠）,控制血压（硝酸甘油注射液）等处理，当日18时再次咯血一次，量约30-40ml，伴咳嗽，症状未有明显缓解。现为进一步诊治入我院呼吸二科。按病重、一级护理治疗处理。本次起病以来，患者精神一般，饮食减少，睡眠正常，乏力，二便正常，近期体重无明显增减。现病史体格检查T：36.5℃；P：67次/分；R：21次/分；BP：123/78mmHg；血氧饱和度97%。神志清楚，营养中等。全身浅表淋巴结无肿大及压痛。两肺呼吸

3、音粗，未闻及明显干湿性啰音。腹部平坦，软，全腹无压痛及反跳痛，未触及腹部包块。双下肢未见水肿。辅助检查8号:血常规：白细胞3.39×109/L↓，红细胞：2.41×1012/L↓，血红蛋白92.0g/L↓，红细胞压积24.90%↓，血小板：45.0×109/L↓。总蛋白52.0g/L↓，白蛋白29.8g/L↓。9号：血清淀粉酶57U/L，血气分析:PH7.45,氧分压(pO2)99.00mmhg,二氧化碳分压40mmhg;凝血分析，心肌酶，电解质为正常。肾功能：尿素氮4.5mmol/L，肌酐61μmol/L，尿酸30

4、5μmol/L。空腹血糖7.2mmol/L。9号胸部CT示：右中叶内侧段支气管扩张并感染，左下叶感染；双侧胸腔少量积液；肝脏增大；腹腔少量积液。既往史酒精性肝硬化病，具体不详既往有高血压病数年，平时收缩压140-160mmHg，未规律治疗个人史、家族史抽烟24余年，每日30根左右，戒烟3个月；20余年嗜酒史。无食物、药物过敏史。否认同胞家族中有类似疾病记载，否认家族中有传染病、精神病及遗传病史。高血压病2级，很高危组01020304入院诊断支气管扩张并感染050607食管胃底静脉曲张并大出血？低蛋白血症失血性贫血血小

5、板减少症酒精性肝硬化肝功能失代偿期注射用哌拉西林他唑巴坦钠2.5g+NS100ml〗静滴×q8h抗感染垂体后叶素注射液30U+NS40ml〗泵入×qd〗5ml/h注射用奥曲肽0.3mg+NS48ml〗泵入×q12h〗6ml/h（8月9日-8月12日）卡络磺钠氯化钠注射液100ml〗静滴×qd注射用矛头蝮蛇血凝酶2U+NS10ml〗静推×qd止血初始用药方案硝酸甘油注射液15mg+NS47ml〗泵入注射〗6ml/h降压氨基酸注射液18AA（5%）250ml〗静滴×qd营养2016年8月10日（D2）患者诉昨晚有咯血，血

6、量大约40ml。T：36.5℃；P：67次/分；R：21次/分；BP：123/78mmHg；血氧饱和度97%。两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。血脂，尿分析，大便常规规基本正常；血常规:白细胞3.80×109/L,中性粒细胞比率72.3%；红细胞2.75×1012/L↓，血红蛋白102g/L↓，血小板52×109/L↓，红细胞压积29.20%↓;肝功能：ALT25U/L,AST44U/L；总蛋白56.1g/L↓,白蛋白30.1g/L↓;痰培养结果示：取样失败。餐后2小时血糖9.4mmol/L。停哌拉西林他唑巴坦，加用:

7、抗感染：注射用亚胺培南西司他汀钠1g+NS100ml〗静滴×q8h盐酸左氧氟沙星注射液2ml:0.4g+NS250ml〗静滴×qd护肝：注射用还原型谷光甘肽钠1.8g+NS250ml〗静滴×qd降压：苯磺酸氨氯地平片5mg〗po×qd主诉查体辅助检查治疗方案调整病情演变2016年8月12日（D4）患者诉咳少量暗红血丝，症状好转，咯血时会头痛。T：36.4℃；P：82次/分；R：20次/分；BP：149/95mmHg；血氧饱和度98%。两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。神经内科会诊：患者咯血时合并头痛，为后枕部搏动性钝痛

8、，现仍有轻度头痛。建议完善头颅CT检查。给予盐酸氟桂利嗪胶囊5mg〗po×tid主诉查体辅助检查治疗方案调整病情演变痰培养结果（8月11日）示：取样失败。餐后2小时血糖11.4mmol/L。2016年8月15日（D7）患者诉咯少量暗红色血丝，头痛好转；一般情况尚可。8月14日：白蛋白注射液10givgtt（临嘱）；阿卡波糖片po1片tid；患者