气管插管规范.doc

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1、气管插管ChristopherKabrhel,M.D.,ToddW.Thomsen,M.D.,GaryS.Setnik,M.D.,andRonM.Walls,M.D.NEnglJMed2007;356:e15.前言任何需要控制气道的情形是气管插管的指征。气管插管最常用于需要便利地控制气道的全麻病人中，也被用于多系统疾病和创伤的危、急重病人的抢救的一个组成部分。急诊气管插管指征为心跳呼吸暂停、有返流误吸可能、氧合或通气不足，存在或预计将会出现气道梗阻。气管插管的禁忌症在紧急情况或紧急状态下，如当病人心跳暂停时，气道处理是首要，因此很少有气管插管的禁忌症。在部分器官横断时，直接喉镜下气管插管

2、有一些禁忌，因为此操作程序将会导致完全的器官横断和气道不能维持通气。故在这种情况下，外科手术是必须的。不稳定型颈部脊椎损伤虽不是气管插管的禁忌症，但是在气管插管时，必须严格保证颈部脊椎稳固在一条直线上，需要气管插管助手站在床边，保护病人的头、颈、肩处于解剖中性位。颈圈（同于稳定保护损伤的颈部脊椎）前部打开或除去以使得病人的口腔能完全张开。如果气管插管并不是急需的，必须对困难气道予以评估。该评估将会在镇静和肌松下气管插管准备部分予以详述。器官插管的设备您需要一下配置：手套、保护性的口罩、工作状态的吸引器、连接氧气源的活瓣-储气型通气面罩、带导芯的气管插管导管、10ml的注射器、气管插管钳和

3、呼气末二氧化碳浓度探测仪、听诊器和合适镜片的喉镜。弯曲型的Macintosh型镜片和直型的Miller型镜片是两种主要的镜片。各种型号均具备，操作方法也几乎相似。对镜片的选择取决于操作者的个人偏好和熟悉程度。3号或4号Macintosh型镜片和2号或3号Miller型镜片可适用于大多数的成人。气管插管导管的大小根据导管的内径，7.0-,7.5-,或8.0-mm的导管适合于大多数的成人。在儿童，合适的气管插管导管的大小可以用以下的公式计算：导管的大小（中国型号如3号）=【年龄（岁）/4】+4，(注：原文错误还是导管型号中外有别？现行中国导管型号如3号导管计算公式如上，不知老外是否按导管内径

4、计算？)而气管导管的外径大小于儿童的小指末端指节宽度相似，也可以用根据儿童的体重和身高来估计。气管插管导管有带套囊和不带套囊的。成人和年长儿童需要带套囊的导管，而较小病人如导管小于5.5mm的，可以用不带套囊的导管。在插入带有套囊的导管后，将位于导管远端的套囊充气，充气的套囊在导管和气管腔之间形成密封圈。这个密封圈将防止气体泄露和胃内容物误吸。气管插管前的准备在准备气管插管前，明确所有所需的设备已经准备好并处于应用状态，全体操作人员均已待命、如病情允许，已经病人或病人的健康监护人签署知情同意书。将套囊充气以检查套囊有没有漏气。将导管导芯置入导管，使导管保持在自然弯曲状态，明确导管导芯没有

5、露出于气管导管的末端。如有必要，用导管芯将气管导管形状重塑成曲棍球棒状，以利于顺利通过喉前部。保证吸引管能用并且操作者能方便取到。开放静脉通路，如时间和条件允许，将病人与监护仪器连通。指派一名助手在气管插管期间，密切关注监护仪并及时报告任何的数据改变。调整病床，使病人的头低于操作者的胸骨位置。如果没有禁忌症，在病人枕部垫上一个枕头或折叠的毛巾使病人处于嗅花位。该体位联合了病人头部屈曲和伸展，使得口腔和咽喉更位于一条直线上，故更容易显露声门。因为婴儿较大的枕部使其自然地处于嗅花位，故在婴儿气管插管时，您一般无需另外调整病人的头部体位。如果病人的临床表现允许，可以在气管插管前预充氧，即用无重

6、复吸入面罩或活瓣-储气型通气面罩给病人吸入100%浓度的氧气至少3分钟。预充氧中的氧气可以置换出肺功能性余气量中占主要成分的氮气，这可以提高通气不足和呼吸暂停的病人的去饱和作用间隙期（即无氧气供应期，气管插管操作时间）。这个重要的步骤可以使气管插管期间的正压通气的需要降至最低，从而减少了胃内容物误吸的风险。病人如果有上下牙床的假牙，在插管前需立即除去。如果活瓣-储气型通气面罩通气时需要增加密闭性，再按上假牙。如果病人的精神状态淡漠或使用了药物镇静，一位助手需给病人的环状软骨施以重压（Sellick操作手法），这种手法压迫了位于环状软骨和颈部脊椎之间的食管软壁，理论上可以防止胃内容物的别动

7、返流。如因此气道变形，可以解除该压迫以提高声门的可视。镇静和肌松在许多病例中，为使得插管顺利需要用神经肌肉阻滞剂和强效的镇静剂。上述两类药物可以帮助操作者清楚的显示病人的声带和防止病人的呕吐和胃内容物的误吸。如果操作者决定要用该药物，用药以前必须评估是否存在困难气道。如病人有困难插管的病史、颈部移动受限、小颌骨、长大嘴巴拉出舌头后咽部结构无法看清、喉结与下颏之间的距离过短（甲颏间距），一般来说，您可以预测到插管存在困难。解剖构造上的