《气管插管规范》word版

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1、《新英格兰杂志》的气管插管规范(中文版)适应症气管插管适用于任何确实需要气道管理的状况。为了便于气道管理,患者全身麻醉时常常需要气管插管;气管插管也是多系统疾病或损害的危重患者监护的一部分。紧急适应症包括心跳或呼吸骤停、气道不能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞。禁忌症在紧急状态下或急症时,如患者心跳骤停,气道管理极为重要,但气管插管仍有极少的禁忌症。直接喉镜下气管插管对已行部分气管横断的患者相对禁忌,因为气管插管步骤导致气管全部横断及气道损伤。在这些患者中,手术气道管理可能是必需的,不稳定颈椎损伤不是禁忌症,但是插管时

2、颈椎必须保持严格的、呈线性固定。助手应该站在床旁一侧托住患者的头、颈,使患者双肩保持自然体位。敞开或去掉患者颈部衣领口,保持患者口腔全部张开。当不需要紧急插管,则应该首先评估插管的难点。插管所需器材插管前需要准备好以下器材:手套、口罩、吸引器(插管前检查是否正常)、球瓣面罩(连接好氧气源)、10ml注射器、通气道内导管夹(如果没有,就用布胶带代替)、潮气末二氧化碳检测器、气管插管及管芯、有合适镜身的喉镜。使用的喉镜镜身主要有两种:Machintosh氏(弯型)及Miller氏(直型)。每种镜身有不同的型号,不同镜身的使用

3、技术略有差异。根据术者的经验和个人喜好选择镜身。3号或4号Macintosh氏型及2号或3号Miller氏型适用于大多数的成年病人。气管内插管的型号取决于气管内径,7.0、7.5、或8.0mm的气管内插管适用于大多数成年人,对于小儿可用如下方法推算:年龄÷4+4=插管型号、小儿的小指末节宽度=插管的外径、根据小儿的身高或身长计算法(如Broslow–Luten复苏胶带)插管可以选择有套囊的或无套囊的。有套囊的插管适用于成人或年长儿。无套囊的插管则适用于较年轻的患者(所需的插管直径小于5.5mm)。插入有套囊的插管后,应注

4、入气体使套囊膨胀,封闭气管和插管之间的腔隙,这可以避免漏气及胃内容物的吸入。插管前准备气管插管前,首先应准备好必需的器材并保证其均可正常使用,人员到位,若情况允许,必须让病人或其家属签好知情同意书。注入气体使套囊膨胀,以此来检查套囊是否漏气。把导管管芯插入气管导管,保持导管正常的曲度。切勿使管芯的末端露出导管。必要时,管芯还起类似“曲棍球”的方法来重塑气管导管,使其易于进入上咽喉部。还应准备好吸痰器以备用。开放静脉通道,若时间和病情允许时,最好接好监护仪。插管时,让助手观察监视仪并及时汇报病情变化。调整病床的高度与操作者

5、的胸骨下缘水平。无禁忌症时,把枕头或折叠的毛巾置于患者枕部使其呈吸气位。颈部屈曲、头部过伸使口腔、咽部、喉部成一直线,使声带充分暴露。当患者是婴儿时,通常则不需使用上述方法,因为婴儿的枕部较大,以其枕部为支撑点时即可使其呈吸气位。若患者情况允许,可于插管前,用非回吸面罩或球瓣面罩先与患者以至少3分钟以上的100%纯氧。这样可以用氧气取代之前被氮气占据的肺泡。这一步骤还可大大减少插管时正压通气的时间,从而进一步降低了误吸胃内容物的风险。插入喉镜前,如佩戴假牙者,应先取下全部假牙。若使用球瓣面罩通气时,则需重新戴上假牙以保持

6、面罩的密封性。若患者呈昏迷状或镇静状,助手应用力压迫环状软骨。这种方法(Sellick方法)可以压迫处于环状软骨和颈椎之间的食道,避免胃内容物的反流。若气道扭曲,则应减少压力以充分暴露声门。镇静与麻醉在许多病例中,需要使用神经肌肉阻断剂和有效的镇静剂。这些药物能改善声带的可视度,防止患者呕吐及吸入胃内容物,使插管更加便利。如果你计划使用此类药物,在操作前必须对插管的难点进行评估。通常你能够预测到,以下情况插管会比较困难:如患者既往有插管困难的病史、颈部活动度受限、鄂部较小、通过开口牵拉舌而咽部结构可视度差、口腔开口受限、

7、喉结与颏部较近等。另外,解剖学畸形(如肿瘤、创伤或感染所致)、水肿、气道阻塞也可能增加气管插管的难度。因此,如果面对的是一个具潜在性困难的插管,你应当制定好应付偶发事故的计划,包括准备插管的替代技术,如使用弹性树胶探条、喉罩通气、纤维支气管镜或者外科方法。操作步骤术者调整身体位置,双眼与患者保持足够距离以便双目直视。左手握住喉镜,右手使患者口腔张开。把喉镜镜身插入病人右舌方。逐渐移动镜身到口中央,把舌压到左侧。缓慢插入镜身定位到会厌。镜身理想放置部位依赖于使用的是弯型还是直型。如果用的是弯型,则要把它放到会厌谷,即舌跟和

8、会厌之间。如果用的是直型,则把它放到会厌后方。正确摆放镜片的位置后,喉镜向前上提45度角,就可以看到声带。沿着喉镜手轴向病人足侧方向推进。手腕不要弯,摇动镜片防止病人牙齿的咬合,这时候要避免牙齿和软组织损伤(不要放大声门视野)。右手握住气管插管,维持声带视野,插气管插管到病人口右侧。插管不应被声带视野阻塞,这是操作的

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