肝功和心肌酶项目的临床意义概述.ppt

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1、肝功和心肌酶项目的临床意义肝功和心肌酶项目的临床意义肝功的临床意义◆肝脏的结构◆肝脏主要的生理功能◆肝疾病的生物化学变化◆肝功项目的临床意义心肌酶的临床意义◆CK及其同工酶◆LDH及其同工酶◆AST肝脏的结构和主要功能一、肝脏的结构双供应，双输出二、肝脏的主要生理功能代谢功能排泄功能（分泌胆汁酸、排泄胆色素)生物转化和解毒功能凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的清除等三、肝疾病的生物化学变化（一）物质代谢的变化蛋白质代谢的变化糖代谢的变化脂代谢的变化激素代谢的变化维生素代谢的变化三、肝疾病的生物化学变化（二）生物转化作用的变化（三）胆汁酸代谢及其异常

2、胆汁酸是胆固醇代谢的主要产物，其主要作用是：促进脂类消化、促进脂类吸收、抑制胆固醇从胆汁中析出。胆汁酸代谢障碍：1、胆汁酸合成障碍2、胆汁酸向肠道排出障碍3、胆汁酸肝肠循环紊乱4、胆汁淤积四、肝功项目（一）血清酶学检查AST、ALT、ADA、ALP、GGT、CHE、MAO、AFU（二）血浆蛋白质代谢检查TP、ALB、A/G、PA、（三）胆红素代谢检查TBil、DBil、IBil（四）胆汁酸的测定TBA（五）肝纤维化的检查LN、HA、Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原肽（一）血清酶测定1、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）测定的临床意义1.1急性病毒性肝炎：A

3、LT虽不特异，但是最敏感指标，其活性高低与临床病情轻重相平行。1.2慢性肝炎和脂肪肝：慢性迁延型肝炎ALT、AST轻度上升一般不超过正常人的3倍；慢性活动性肝炎，ALT多数升高至参考值3-5倍以上；如伴有肝坏死的ALT可升高到10倍以上；脂肪肝ALT可持续升高并伴有高脂血症。1.3肝硬化：肝硬化代偿期时ALT正常或轻度升高，但是失代偿期ALT可持续升高。（一）血清酶测定1.4原发性肝癌：ALT可正常或轻中度升高，提示可能并发肝坏死，预后严重。1.5胆道疾病：各种原因引起的胆道梗阻ALT中度升高，梗阻缓解后1-2周回复正常。1.6其他疾病：机体器官实质性损害时，ALT

4、均可增高如急性心梗、右心功能不全、急性肾盂肾炎等。1.7m-AST：可协助判断肝实质性损害的严重程度。在临床上往往把ALT/AST的比值作为一个诊断指标和病情监测指标来看。（一）血清酶测定2、碱性磷酸酶（ALP）测定的临床意义2.1生理性升高：妊娠3个月时胎盘即可产生ALP，9个月的时候达到高峰，分娩后1个月恢复正常；绝经期后妇女血清ALP水平升高；新生儿、儿童、青少年骨骼生长期比成人高。2.2肝胆管梗阻的疾病，血清ALP水平均可升高。（一）血清酶测定2.2.1梗阻性黄疸2.2.2肝炎或肝硬化2.2.3原发或继发性肝癌2.2.4妊娠性肝内胆汁淤积：发生在妊娠3个月以

5、后，分娩后两周恢复正常。2.3酒精性肝炎2.4骨骼系统病变：成骨细胞瘤、骨折恢复期、变形性骨炎等2.5肾移植后的最初3-4个月，主要是药物造成。2.6其他疾病：肢端肥大症、维生素D缺乏症、甲状旁腺功能亢进。（一）血清酶测定2.7碱性磷酸酶同工酶的检测对于肝内胆汁淤积性黄疸和肝外阻塞性黄疸、原发性或继发性肝癌具有鉴别诊断的意义。肝内胆管梗阻性疾病以ALP2的增高为主，ALP1升高主要见于肝外胆管梗阻。2.8ALP水平下降较罕见。3、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）测定的临床意义血清GGT升高主要见于胆汁淤积和肝内占位性病变；与ALP相比，其优点是骨病时不升高。3.1病毒性肝

6、炎：血清GGT轻度升高，与ALT的变化平行。3.2原发性或继发性肝癌：GGT与AFP同样具有癌胚蛋白的性质，是反应肝内占位性病变。（一）血清酶测定3.3阻塞性黄疸：GGT是胆汁淤积、胆道梗阻最敏感的酶。其活性与阻塞的时间和程度相关。3.4急、慢性酒精性肝炎：GGT升高。3.5酒精中毒：GGT、ALT、AST、MCV、CDT为一组“酒精标记物”。3.6肝硬化：GGT升高与纤维化的程度的成正比。3.7其他疾病：SLE、糖尿病。3.8测定ALP、GGT有助于鉴别ALP的来源，GGT与ALP同时增高长源于肝脏疾病，而GGT正常，ALP升高则源于肝外疾病。（一）血清酶测定4、

7、假性胆碱酯酶（pChE）测定的临床意义肝脏疾病：在病情严重的肝炎患者中，其pChE降低与肝病变化程度成正比，与血清ALB平行，慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝功能不全时pChE明显下降。4.1急性肝炎：无并发症的病毒性肝炎不会引起pChE水平下降，坏死性肝炎时pChE会随病情下降。4.2慢性肝炎：pChE的活性可以反映肝实质功能和蛋白的合成，主要在于监测。4.3肝硬化：pChE正常可以排除肝硬化，pChE水平常常较低，不适合作为肝硬化筛选指标。4.4肝癌、肝转移癌：pChE随肿瘤变化过程增长的程度下降。（一）血清酶测定4.5肝移植：移植后几天pChE快速增长。4.6肝