危重患者输液管理培训课件).ppt

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1、危重患者输液的管理十六病区滕亚莉2015.9.231、危重症患者输液概述2、静脉通路的建立3、静脉通路的管理4、输液的监测急危重症患者？心搏骤停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重症哮喘咯血◆休克◆创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤◆急腹症◆急性上消化道出血●急性中毒●中暑●淹溺与触电●常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象时间性复杂性条件性急危重症病人管理定义静脉输液：将无菌溶液或药物直接滴入静脉的技术。输液管理：将患者所需的治疗液体根据输液目的以不同的方式和速度输入病人体内的计划及具体实施措施。危重病人输液治疗的特点定时、精确、准确、

2、速度的有效控制、液体量大、种类多、目的性强、液体治疗对机体内环境影响大。1、危重症患者输液概述2、静脉通路的建立3、静脉通路的管理4、输液的监测静脉通路建立的紧迫性、必要性何时建：医生来之前?医生来后（下医嘱后）?《护士条例》第十七条护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医生；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护!穿刺部位的选择患者身体状况、年龄、诊断和并发症；置管部位血管的条件；穿刺部位周围的情况；预期穿刺部位皮肤的条件；静脉穿刺和置管史；输液治疗的类型、持续时间；穿刺部位的选择—外周导管穿刺部位的选择通常应从上肢远端的血管

3、开始；穿刺部位的选择通常应从非惯用手臂开始；穿刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域；对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/手指；成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位；选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。穿刺部位的选择—中心静脉导管CVC置入首选锁骨下静脉，而不是颈静脉或股静脉；PICC置入的穿刺部位选择：可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉穿刺部位应该避开触诊疼痛区域选择穿刺部位应避开接

4、受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。16个部位穿刺建立静脉通路1双侧的头静脉2双侧的贵要静脉3双侧的大隐静脉4双则的股静脉5双侧的锁骨下静脉下入路6双侧的锁骨下静脉上入路7双侧的颈外静脉8双侧的颈内静脉上肢浅静脉上肢各条静脉的直径及回血流量头静脉6mm40ml贵要静脉8mm95ml腋静脉16mm333ml锁骨下静脉19mm800ml无名静脉19mm800ml上腔静脉20mm2000-2500ml头颈部静脉2.锁骨下穿刺点胸锁乳突肌锁骨下静脉锁骨锁骨下静脉穿刺置管锁骨上、下穿刺点1.锁骨上穿刺点颈内静脉穿刺

5、置管颈内静脉下肢浅静脉股静脉股动脉股神经股静脉穿刺部位和方向之一静脉穿刺是护士的事执行穿刺者外周静脉穿刺：普通钢针、套管针（直管、Y管）普通护士PICC(经外周穿刺的中心静脉导管)持证护士中心静脉置管术医生穿刺工具的选择2-4h3-5天14-30天4周~1年以上头皮针留置套管针CVCPICCPORT头皮针静脉留置针型号的临床选择国际型号国内型号颜色流速ml/min套管长度mm临床用途24G51/2#2419小而脆的静脉，常规小儿输液22G7#3325常规成人/小儿输液，小而脆的静脉20G9#6129常规手术/输血，常规成人输液18G12#8529快速/大剂量

6、输液，常规手术/输血心搏骤停静脉通路的建立与管理近心大血管，避免下肢远端静脉的穿刺。18-20G套管针。2条静脉通路。股静脉穿刺置管。中心静脉压监测，锁骨下静脉置管术（排除血气胸）。避免双上肢同时建立静脉通路。给药后加快输液或２０毫升盐水快速推注,抬高肢体。血管活性药物使用微量输注泵，单独通路给药。监测药物反应和病情变化。不在受伤肢体的远端输液，远离受伤部位大静脉。疑骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不从下肢静脉输液；胸部以上的损伤选下肢静脉。在没有排除胸部外伤的前提下，禁忌进行锁骨下静脉穿刺。中心静脉通路优先选择先进行处置的胸腔侧。优先选择胸部有开放损伤一侧。全

7、身出冷汗者，注意静脉通路的固定。需要进行动态监测动脉血压，抢救时应首选股动脉。创伤化疗按照先远后近、左右交替的原则、选择粗直、弹性好、无静脉弯曲及分叉的血管，避开手指、腕部等关节部位、静脉瓣以及肌腱、神经走行的部位。持续静脉给药选择中心静脉通路。输入发疱类和刺激性强的药物选择中心静脉通路不了解药物性质时选择中心静脉通路。非发疱类和非刺激性药物可选择外周静脉通路。经外周静脉留置针给予化疗药后，留置针不留置1、危重症患者输液概述2、静脉通路的建立3、静脉通路的管理4、输液的监测急危重症静脉输液通路的管理留置针或管道脱落、管道打折在静脉通路的同侧肢体测血压抢救药物

8、推注后未用盐水快速推注在应用血管活性药物的静脉通路推