改进肛瘘切缝内口(挂线）引流术治疗马蹄形肛瘘的临床观察.doc

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1、改进肛痿切缝内口（挂线）引流术治疗马蹄形肛痿的临床观察成都中医药大学学报2000年第2期第23卷临床研究与报道作者：陆一安敏（指导）赵自星单位：成都中医药大学附属医院，以川成都610072关键词：马蹄形肛痿；切缝内口引流术；手术改进摘要：采用改进的肛痿切缝内口（挂线）引流术，治疗马蹄形肛痿81例，结果一次手术治愈74例，二次手术治愈7例。疗程垠短19天，最长90天，平均27.6天，提示该术式对马蹄形肛痿有较好疗效。中图分类号：R266；R657.1文献标识码：B文章编号：1004-0668（1999）02-0024-02作者简介：陆一，女，1951年8月生；主治医师，讲师；研究方

2、向：肛痿的中西医结合治疗。马蹄形肛痿是复杂性肛痿的一种，约占我科肛痿住院人病人的20.6%o目前，马蹄形肛痿治疗比较困难，治疗方法也较多[1〜3],但仍然存在不少问题，如复发率高，并发症和后遗症多等。我院在研究中医传统挂线术和现代医学切除术的基础上，改进了马蹄形肛痿手术方法，収得了较好的疗效，现报道如下。1临床资料1.1一-般资料本组病例共81例,其中男性65例,女性16例,男女比率4.07:1；年龄最小者17岁,最大者66岁，以26〜50岁者为多（有59例），占总数的72%。81例肛痿病人中，前马蹄形肛痿6例,后马蹄形肛痿75例;低位35例，高位46例。病程:最长者20年,最短

3、者2月，平均为2.2年。术前手术次数：4次者1例，3次者7例，2次者14例，1次者33例，共计45例，占总数的55.5%。1.2病例选择标准1.2.1诊断标准根据1992年全国肛肠学术会议制定的“肛肠科帘见病诊断与疗效标准”中有关“马蹄形肛痿”的诊断标准[4],凡内口位于后侧，或前侧的主管道分别向肛门两侧延伸分支，形似马蹄状的前、后马蹄形肛痿。1.2.3病例选择标准明确诊断为马蹄形肛痿（包括前、后马蹄形肛痿），并排除以下情况者：（1）严重的心、肺、肝等器质性疾病。⑵出血性疾病。（3）妇女月经期及妊娠期n2治疗方法2.1术前准备（1）病史及查休：了解术前治疗（包括药物及手术）情况，

4、有无心脑血管、泌尿系统疾病，掌握重要器官的功能。（2）专科检查：了解肛痿内口位置及管道走行，疑难病人应进行X光拍片、碘油造影,必要时作病理检查。（3）饮食：术前饮食如常。（4）术晨备皮、肥皂水灌肠。（5）抗生素应用：病情重者可适当选用抗生素或中药进行抗炎治疗。2.2麻醉方法本组全部采用腰俞穴麻醉（1.5%利多卡因20mL或0.375%布比卡因20mL）02.3手术方法患者取膀胱截石位，会阴部常规消毒，敷盖尢菌孔巾，直肠指检排除肛管直肠下端其它疾病。肛管塞入盐沙，从外口缓缓注入亚甲蓝（或加入适当的双氧水），触压管道，使其管道及内口着色，确定内口位置。若内口未着色再配合直肠指检、肛门

5、镜、探针等检查，以找准内口。从外口至肚缘作弧形切口，切口应距肛缘2cm以上，切口有至肛门后止中线，敞开管道及脓腔，对侧以同法处理。后止中线作放射状切1丨，敞开主管及内II。克肠斑匕纤维化者可直接切开，未纤维化者直肠留置挂线，内口向上延长0.5cm,彻底消创感染的内口(包括肛窦、肛门、腺管等)，两侧粘膜结扎以防止出血。管腔以双氧水、盐水冲洗，清除坏死纽织，修整皮瓣，彻底止血，然后全层缝合不留死腔，若骨盆直肠间隙疤痕多，缝合困难,可以旷置引流。修整引流II,保证引流口平坦，引流通畅。若引流II较深，可采用褥氏外翻缝合1〜2针，肛管放入凡士林纱条，塞入引流口，对合皮瓣缝合口，适当位置放

6、入橡皮条1〜2根，塔纱压迫，宽胶布固定。2.4术后处理⑴休息：平卧休息2h,改换体位。(2)饮食：术后24小时内进行流汁,以后改进普食。(3)抗感染：选用适当抗生素或中药预防感染。(4)止痛：术后一般疼痛可忍受，疼痛剧烈者可适当选用止痛药。(5)坐浴换劳：术后24h拔除橡皮引流条，更换纱布，每日便后坐浴换-药。缝线一般5〜7天拆线，若有感染或缝线反应可以及时拆线。换药时引流口放入复方紫草油纱，注意保证引流通畅，直至创口愈合。3治疗结果3」疗效标准参照1992年全国肛肠学术会议制定的'‘肛肠科常见病诊断与疗效标准”中有关“马蹄形肛痿”的诊断标准［4］拟定：①痊愈：症状、体征消失，创

7、口完全愈合；②显效：症状消失，体征改善，创口未愈；③有效：症状、体征有所改善，创口未愈；④无效:症状体征无改善，或虽有改善，但创口未完全愈合，仍有分泌物溢岀。3.2治疗结果(1)疗效：术后未发现缝合创口感染，缝合创口基本一期愈合。一次手术治愈74例，二次手术治愈7例，全部愈合出院。81例患者均未发现因手术出现肛门功能障碍。(2)疗程：本组疗程最短者19天，最长者90天，平均为27.6天。(3)随访：1例术后3月复发，再次手术获愈；其余患者均未发现异常。4讨论4.1马蹄形肛痿其管道