颈动脉支架手术步.ppt

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1、颈动脉支架手术步骤June2005BostonScientific循序渐进建立标准股动脉穿刺7For8F的套管针7F用于8mm以下的CarotidWallstent™Monorail™8F用于10mm以下的CarotidWallstent™Monorail™1.建立动脉通道2.血管造影确定病变选择性颈总动脉造影.035”标准导丝4For5F造影导管ImagerIIHeadhunterorSidewinder3.指引导管定位置stiff.035”导丝于颈外动脉通过Y接头，置指引导管于颈动脉分叉处下1-2cm移出.035”导丝4.FilterWireEZ™

2、动脉远端保护装置回撤鞘和输送鞘（附有滤网的导丝）分别置于不同的保护盘内黑色尾端：附有滤网的导丝和输送鞘白色尾端:回撤鞘撤除输送鞘，远端滤网显露出来4-1FilterWireEZ™动脉远端保护装置准备用肝素盐水在原位冲洗输送鞘取出附有滤网的导丝及输送鞘滤网头端浸泡于肝素盐水中，移动输送鞘向上覆盖滤网，排除空气导丝头端通过剥离鞘，置滤网导丝于Y阀中4-1FilterWireEZ™动脉远端保护装置准备4-2FilterWireEZ™动脉远端保护装置理想的位置选择滤网环最顶点距离病变远端至少3cm4-2FilterWireEZ™动脉远端保护装置理想的位置选择3

3、cmminimum1.5cmminimum血管直径介于3.5–5.5mm之间5.5mm3.5mm4-2FilterWireEZ™动脉远端保护装置理想的位置选择滤网放置于至少有2cm长的直血管镍钛环距血管转弯处距离应>1cm4-2FilterWireEZ™动脉远端保护装置理想的位置选择4-3FilterWireEZ™动脉远端保护装置进入&前进onehandandtwohandstechbuddywire?/4-3FilterWireEZ™动脉远端保护装置进入&前进4-4FilterWireEZ™动脉远端保护装置定位&释放视角1:Appearsappose

4、d视角2:confirmappositionwithcrescentshape视角2:Notapposed4-4FilterWireEZ™动脉远端保护装置定位&释放旋紧扭控器，固定导丝/滤网滤网定位，从两个不同的角度（垂直）造影以确定镍钛环是否紧贴血管壁通过剥离的方式，抽出输送鞘，释放滤网A:导丝的头端B:滤网远端标记C:输送鞘标记D:镍钛环E:滤网近端标记PredeploymentPostdeploymentABCDEABCDE4-4FilterWireEZ™动脉远端保护装置定位&释放4–5FilterWireEZ™动脉远端保护装置稳定&血流随时稳定

5、导丝交换器械时交换指引导管时4–5FilterWireEZ™动脉远端保护装置稳定&血流定期检查血流如果血流较缓，须重新定位和释放如果血流停止，立即撤出，CheckFlow4–5FilterWireEZ™动脉远端保护装置稳定&血流1.PLACEMENT:确定滤网完全贴壁2.POSITION:手术的全过程中,保持滤网的位置不变3.FLOW:定期检查血流4–5FilterWireEZ™动脉远端保护装置稳定&血流4FilterWireEZ™动脉远端保护装置定位&释放在病变远端植入好FWEZ™远端保护装置后，沿FWEZ™的导丝将球囊推送到病变处注意不要移动滤网5

6、.球囊预扩张球囊预扩张是为增加支架的通过性作准备6.颈动脉支架术CarotidWallstent™Monorail™Placement支架的准备：阅读指南确保无菌确定支架密封在鞘管内冲洗装置：肝素盐水5ml冲洗支架内腔，见盐水从导丝口流出堵住导丝口，继续冲洗，可见盐水从导管头端（鞘管头端标记处）流出，InsertionLoadthestentcatheterontotheproximalendoftheFilterWireEX™guidewireandadvancetheCarotidWallstent™tothelesion沿着保护伞导丝送支架到病变

7、处Maintainthedeliveryinstrumentasstraightaspossibleoutsidethebody保持体外输送系统尽量直Advancethestentsothattheradiopaquemarkersarepositionedeithersideofthelesiontobestented确定支架两端的标记在病变外端IfitisnecessarytoplaceasecondCarotidWallstentallowaminimumoverlapof5mm如果有用第二个支架，重叠部分最少要有5mm6.颈动脉支架术Carot

8、idWallstent™DeploymentTechniqueReviewAstheWalls