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1、前言卒中是目前三大死亡原因之一。5-12%初发卒中由可行血管重建的颈动脉闭塞性疾病所致。颈动脉支架术是CEA合理的替代手段，特别是对于CEA高危病人。EPD对减少CAS期间卒中危险是重要的。前言颈动脉狭窄治疗方式的发展颈动脉狭窄和CAS相关试验的发展CAS器械的发展颈动脉狭窄治疗方式的发展介入治疗追述经皮腔内动脉成形术（PTA）颈动脉血管成形支架置入术（CAS）经皮腔内动脉成形术（PTA）PTA最早于1977年被提议用于治疗颈动脉疾病。并在1980年由MULLAN实施了第1例颈动脉PTA。单纯球囊扩张后可发生内膜撕裂、斑块移位和栓子脱落以及血管壁弹性回缩，引起动脉夹层，甚至闭塞。脑栓塞以及再狭
2、窄成为影响其疗效的主要因素。据报道，单纯球囊扩张术导致颈动脉夹层、闭塞的发生率分别为8%和5%，术后6个月再狭窄率可达16%［9］。颈动脉血管成形支架置入术（CAS）1980-1982年国外处于锁骨下和椎基底动脉的造影阶段1981年加拿大医生Bachman通过介入治疗subclavianstealsyndrome颈动脉血管成形支架置入术（CAS）1989年首次在颈动脉中使用球囊扩张支架，但此类支架容易受外力压迫，术后30天，超过10%的患者发生了主要不良事件。术中脑保护的应用CAS术中脑保护技术远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术。动脉滤器-保护伞远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术temporaryoccl
3、usionofthedistalinternalcarotidorthevertebralartery1984年世界上第一例保护装置术式由JacquesThéron在俄国Montreal完成1984年JiriVitek神经放射医生使用球囊完成五名动脉的脑保护。颈动脉狭窄和CAS相关试验的发展主要的治疗目的：预防中风！主要的治疗手段：药物治疗颈动脉内膜剥脱术（CEA）有症状性:NASCET,ECST,VATrial无症状性:ACAS,ACST颈动脉支架术（CAS）高风险性外科患者行颈动脉支架术的对比SAPPHIRE,ARCHeR,SECuRITY,CABERNETandCREATE市场后期监督试
4、验EXACT,CAPTURE,CASES拓展CAS适应证的大规模试验有症状：CREST(NIH),EVA-3S，SPACE无症状：CREST(NIH),ACT1使用AVD颈动脉支架和保护伞CEA和CAS的发展CEACASNationalCenterforHealthStatisticsNASCETACAS放射介入科神经外科心内科血管外科CAS:多学科发展的局面神经内科EVA-3S试验在法国实施入选527名狭窄超过70%症状性患者主要终点30天卒中或死亡率CAS9.6%,CEA3.9%质疑试验包括1183名狭窄超过50%症状性患者。位于德国，奥地利，瑞士的35个研究中心参与。30天同侧卒中或死
5、亡率CAS术后9.6%,CEA术后6.3%CREST试验由国立神经病学及卒中研究所（NINDS)发起，随机选入1400名症状性患者和1100名无症状性患者。症状性患者：血管造影发现颈动脉狭窄超过50%或颈动脉超声发现狭窄超过70%无症状性患者：血管造影发现颈动脉狭窄超过60%或颈动脉超声发现狭窄超过70%主要终点是30天心肌梗塞，卒中或死亡，以及1-4年同侧卒中CEA-----CASSource:WilliamWGray.ReadingtheTeaLeaves:PossibleOutcomesfromtheCRESTTrialandEffectsontheField.TCT,SanFranci
6、sco,CA;2009.LalBK,BrottTG.TheCarotidRevascularizationEndarterectomyvs.StentingTrialcompletesrandomization:Lessonslearnedandanticipatedresults.JVascSurg2009;50:1224-1231.CREST:StudyOverviewCarotidRevascularizationEndarterectomyvs.StentingTrialFirstLead-inpatient1yearfollow-upcompletedApr2008Dec2000Ju
7、l2008Oct200920002001200220032004200520062007200820092010Feb2010Lead-inPhasecompletedN=1,564RandomizationPhasecompletedNIHAnalysisStent/EPDRXAcculink®/RXAccunet®DesignProspective,Multicenter,Randomized
