大庆油田总医院孙志奇温尚煜黎辉教学教案.ppt

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1、大庆油田总医院孙志奇温尚煜黎辉患者，男，49岁，因“游泳后出现胸闷气短，伴有乏力10月，加重10余天”入院。既往高血压病史4年，平时不规律服用倍他乐克，未监测血压；BP150/110mmHg，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心率62次/分，心律齐，胸骨左缘2-3肋间可闻及3/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。因左上肺静脉位置异常而未能将加硬钢丝置入肺静脉内;MP1测肺动脉测压力位53/32/23mmHg；通过14FASD输送鞘反复放入华医圣杰26、28mmASD封堵伞，双侧伞盘均脱入右房，自输送鞘取

2、出拟换用30mmASD封堵伞。此时患者出现胸痛、大汗，血压降低90/60mmHg，考虑为心包填塞。经X-ray证实心包填塞，心尖区2.5cm液性暗区，立即行心包穿刺，并置入6F动脉鞘，5FPigtail导管行心包引流，自体血液回输并且急请胸外科会诊，拟行急诊手术治疗。BP：85/62mmHgP：64次/分，一般状况差，生命体征不平稳，急诊由心内介入导管室推入手术室手术治疗。右心耳3X4mm穿孔房间隔缺损位下腔型，椭圆状25x30mm患者急诊在全麻下正中开胸行右心耳破裂修补，体外循环心脏停跳下行房间隔缺损补片修补术。术中出血：800ml输液：4800mlRBC:10U冰

3、冻血浆：1000ml每分钟抽吸、回输约100ml血液100x86=8600ml病人心包引流管引出血性液体750毫升，纵隔引流管引出血性液体50毫升，心率62次/分，血压：128/66mmHg，脉搏氧饱和度100%：给予止血敏0.5克肌注，给予激素、补钙后，鱼精蛋白10毫克加入生理盐水20毫升后静推。患者今日术后第一天。患者意识清晰，肌力正常，昨日夜间有发热，最高达39.5℃，今晨5点改呼吸机模式为SIMV，呼吸平稳，无人机对抗。患者于8:30试停呼吸机，经气管插管氧气吸入，血压：119/83mmhg，Sao298%，P：82次/分，心包纵膈引流不多，于10:30拔除气

4、管插管，面罩氧气吸入，患者无胸闷气短。患者今日术后第二天。患者一般状况尚可，曾有短暂意识障碍，能自行恢复，昨日夜间有低热，最高达38.3℃。患者无不适主诉，咳嗽咳痰减少，无胸闷气短，无发热，饮食二便正常，活动自如胸部切口已拆线化验：血常规：WBC：7.3810*9/LHGB：121g/L离子正常办理出院手续。1.规范操作十分重要，导丝进入左上肺静脉；2.不建立轨道通过右房直接送封堵伞至左房的封堵方法存在危险性？3.更换封堵伞时固定好输送鞘，防止损伤心内结构；4.股静脉处切口过小，对输送鞘管阻力感受不敏感；5.时刻警惕，如临深渊、如履薄冰。