围术期的液体管理.ppt

《围术期的液体管理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、围术期的液体管理围术期液体需要量术前、术中、术后维持性液体治疗需要量补偿性液体治疗需要量术中输液的目的补充体液丢失量，维持有效的血容量。维持水、电解质和酸碱平衡。维持体液的正常渗透压。供应脑组织需要的能量。为给药创造条件，是保证患者安全的重要措施。术中输液的目标输入较少的容量尽可能避免引发水肿达到尽可能快地恢复全身灌注和微循环灌注的目的，并伴有尽可能好的组织氧合术中输液的原则输液量、质、速度和先后次序都要有针对性。因此输液前必须清楚了解：术前体液状态的估计。每日常规维持量。手术、麻醉对患者体液的影响。脑组织对糖的需要量。监测生命体征

2、和尿量。维持性液体治疗定义：对不能正常进食的病人维持提供基本能量代谢所需的水、电解质及糖的供给隐性失水能量消耗尿液失水氧化内生水维持性液体治疗每日失水量（ml)正常活动正常体温正常活动体温升高长时大运动量活动尿量14001200500出汗10014005000大便100100100非显性丧失7006001000总量230033006600补偿性液体治疗定义：对失水病人给予的水、电解质的补给根据病人失水量的多少和失水的性质来补充。补液原则失多少，补多少?OR需多少，补多少!体液的含量男性：60%BW(>60岁，50％BW）女性：55%

3、BW（>60岁,45.5%BW）新生儿：80％BW婴幼儿：70％BW1～2岁：65％BW人体液体分布细胞内液以K+为主细胞外液以Na+为主Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质体液及电解质生理总体液(TBW)=细胞内液(ICF)+细胞外液(ECF)细胞外液(ECF)=组织间液(IFV)+血浆溶液(PV)功能性细胞外液：组织间液中可与血浆交换的部分称为功能性细胞外液，功能性细胞外液对体液平衡具有重要作用。体液及电解质生理细胞外液：Na+、Cl-维持细胞外液中的渗透压细胞内液：K+、HPO42-和蛋白质、Ca+和Mg2+细胞内外液差别很大

4、“内钾、外钠”钠+-钾+-ATP泵调节细胞内外电解质浓度白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压的主要物质围术期液体治疗应该选择哪类液体？麻醉期间的液体选择晶体液：低渗、等渗、高渗。根据症状、治疗需要选择相应晶体胶体液→天然胶体（白蛋白）↘人工合成（糖苷、明胶）适应症：(1)血容量严重不足补充治疗。(2)麻醉期间增加血容量液体治疗。(3)严重低蛋白或大量蛋白丢失补充治疗。正常血容量体重70kg血量5000ml血细胞比积45%红细胞2250ml血浆2750ml液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分？葡萄糖(自由水)将水加入血管内间隙扩充

5、总体水分–无容量效应细胞外液血管间隙等张晶体液将晶体液加入血管内间隙部分扩充血管内和血管外间隙细胞外液血管间隙细胞外液血管间隙ktkt250ml.min-1Svensenetal,BrJAnaesth,1999高张溶液将高张溶液加入到血管内间隙扩充血管内间隙减少细胞外液细胞外液血管间隙血管间隙细胞外液高张液血容量200%c-t=25细胞外液-100%500ml=1000ml血浆容量晶体液血容量20%c-t=25细胞外液80%500ml=100ml血浆容量晶体液真实溶液跨半透膜自由分布血浆扩容量<输入的容量快速排除体外扩

6、充细胞外液:扩充血浆4:1扩容作用时间有限(±90min)晶体液的特点：优点：1)补充组织间液；2)增加尿量；3)费用低廉；缺点：1)改善血流动力学效果短暂；2)外周水肿（蛋白稀释）3)肺水肿（蛋白稀释及肺动脉楔压升高）晶体的输入量一般为缺失量的3～4倍大量晶体液易导致水肿，包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿大量输晶体溶液易出现的问题血管内滞留时间短，时效短难以维持有效循环血容量水分易渗透到血管外组织间隙易产生组织和细胞的水肿等张胶体液将等张胶体液加入到血管内间隙主要扩充血管内间隙细胞外液血管间隙血管间隙细胞外液等张胶体液(假设无毛细血

7、管渗漏)血浆容量100%c-t=25细胞外液0%500ml=500+ml血浆容量胶体液的特点优点：1)扩容效果好；2)扩容维持时间长；3)很少引起外周组织水肿；缺点：1)影响凝血功能；2)降低肾小球滤过压；3)肺水肿（肺毛细血管渗漏）；4)费用高；理想胶体液的特点1)组织中无蓄积;2)血浆中无蓄积;3)不影响止血功能;4)不影响免疫系统功能;5)无传染性;6)无抗原性;7)无致敏原;8)不引起促炎反应;9)无毒性，致畸性与致突变性;10)对诊断试验无影响;11)与其他药物相容性好;12)耐受性好;13)消除完全.血浆容量治疗

8、中要求包括胶体液的主要论点：为了避免病人水中毒为了改善心输出量和全身血流量为了改善微循环和血液—组织交换为了改善临床效果治疗质量？患病率？死亡率？围手术期液体量的估算维持性液体治疗量补偿性液体治疗量术前液体损失量术中液体损失量额外损失