宫腔粘连临床诊疗及指南最新版.ppt

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1、宫腔粘连的临床诊疗****级研究生Part1Part2Part3Part4Part5诊断定义分类治疗预防主要内容定义Part1宫腔粘连(intrauterineadhesions,IUA)是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性生殖生理及身心健康。1948年，Asherman详细描述了29例流产或产后刮宫所致IUA病例，并将其定义为“损伤性闭经(traumaticalamenorrhea)”，又称为Asherman综合征（Ashermansyndrome）。“Asherman综合征”

2、和IUA通常可以互换使用，尽管“综合征”一般需要存在相关的体征和症状（如疼痛，月经不规则甚至闭经和不孕等）。病因病机：IUA的确切发病机制尚不清楚纤维细胞增生活跃学说任何原因使子宫内膜基底层损伤造成的上皮细胞及间质细胞再生障碍、新生血管形成受阻、成纤维细胞增生以及细胞外基质过度沉积等，均可导致纤维结缔组织增生，瘢痕形成。神经反射学说其他与发病相关的因素认为子宫颈内口是一特殊的神经分布区域，宫腔手术或搔刮所引起的反射性神经痉挛并且呈持续痉挛状态，可能引起宫腔积血、闭经、月经过少等临床症状；同时，还可能使子宫内膜失去

3、对卵巢激素的反应。（1）ER表达异常；（2）子宫内膜干细胞增殖分化异常；（3）宫腔微环境改变与纤维化微环境增强；（4）信号通路调节异常；（5）其他，如粘连性纤维母细胞诱发的炎症反应。IUA发生于子宫内膜基底层损伤后子宫肌壁间的相互黏附；其修复过程包括炎症期、组织形成期、组织重建期3个短暂重叠的时期；由于子宫内膜的修复多为不完全再生，其功能受损，最终形成瘢痕。IUA的诊断诊断指南GuidelinesforDiagnosisofIntrauterineAdhesions宫腔镜HSG和SHG核磁共振宫腔镜检查是诊断IU

4、A最准确的方法，应该在条件允许的情况下首选。B级如果没有宫腔镜检查，子宫输卵管造影（Hysterosalpingography,HSG）和宫腔声学造影（Sonohysterography,SHG）是合理的选择。B级除临床研究外，不应将磁共振成像用于诊断IUA。C级A级：有良好和连贯的科学证据支持；B级：有限的或不连贯的证据支持；C级：主要根据专家共识。推荐等级：IUA诊断技术：宫腔镜检查宫腔镜已被确立为诊断IUA的标准。与放射学检查相比，宫腔镜检查可以更准确地确定子宫内膜粘连的存在、范围、形态特征以及子宫内膜的质

5、量。它提供了一个实时的腔体视图，能够精确描述IUA的位置和程度、分类，并能同时进行治疗。IUA诊断技术：子宫输卵管造影，HSG与宫腔镜在对IUA的诊断上相比，使用造影剂的子宫输卵管造影（HSG），敏感性为75％〜81％，特异性为80％，阳性预测值为50％。高假阳性率（高达39％）限制了它的使用，并且其没有检测到子宫内膜纤维化或IUA的性质和程度，因此其使用应限于筛查试验。IUA诊断技术：宫腔声学造影，SHGSonohysterography（SHG;也称为生理盐水输注超声[SIS]或凝胶输注超声检查[GIS]）与

6、HSG一样有效，据报道与宫腔镜相比，敏感性为75％，阳性预测值43％。与标准宫腔镜相比，三维SHG具有87％的高特异性，但灵敏度低于70％。IUA诊断技术：超声检查核磁共振超声检查简单、无创伤、可多次重复实施。与宫腔镜检查相比，其对无积血形成的周边型粘连诊断的敏感度仅为52%。经阴道三维超声检查则可以显示子宫腔整体形态及子宫内膜连续性，能够测量子宫内膜厚度及内膜下血流。能量多普勒超声可能在Asherman综合征女性的初始评估和预后中起作用。可分层评估子宫颈粘连时的宫腔上部情况，粘连部位在T2加权像上表现为低信号。

7、但由于其价格昂贵，应用于IUA诊断的报道甚少，尚不能评价其应用价值。IUA分类分级我国的IUA分级评分标准评估项目项目标准描述评分(分)粘连范围＜1/311/3～2/32＞2/34粘连性质膜性1纤维性2肌性4输卵管开口状态单侧开口不可见1双侧开口不可见2桶状宫腔，双侧宫角消失4子宫内膜厚度（增殖晚期）≥7mm14～6mm2月经状态≤3mm经量≤1/2平时量41点滴状2闭经4既往妊娠史自然流产1次1复发性流产2不孕4既往刮宫史人工流产1早孕期清宫2中晚孕期清宫4轻度：总分0-8分；中度：总分9-18分；重度：总分

8、19-28分我国参照美国生育学会（AFS）与欧洲妇科内镜学会（ESGE）提出的评分量表，结合IUA治疗效果及影响因素，同时，纳入与治疗结局密切相关的临床指标，提出中国IUA分级评分标准。（推荐等级C）IUA分类分级不同资料对IUA的分类重度IUA严重影响患者的月经生理与生殖预后，对其进行分级评分有必要性。由于现有的文献报道采用多种分级评分标准，使得不同研究之间诊断标准不尽