宫腔粘连临床诊疗中国专家共识(2015).pdf

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1、虫坐坦芒型塞盍2Q!』生12月筮』Q鲞箍12翅g地n』Q丛丛曼Yn￡趔：旦!!!堡b堕2Q!』，y丛：5Q，盟!：12．临床指南．宫腔粘连临床诊疗中国专家共识中华医学会妇产科学分会官腔粘连(intrauterineadhesions，IUA)是妇科常于专家委员会的报告或权威专家的经验。(2)推荐见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的官腔等级：A：有良好和连贯的科学证据支持；B：有限的疾病，严重影响女性生殖生理及身心健康。继或不连贯的证据支持；C：主要根据专家共识。1894年首次发表IUA的文献报道之后，1948年，一、IUA的发病机制及相关因素Asherman详细描述了29例

2、流产或产后刮宫所致问题1：IUA的病因机制?IUA病例，并将其定义为“损伤性闭经(traumatical【专家观点或推荐】IUA的确切发病机制尚不amenorrhea)”，又称为Asherman综合征。目前，IUA清楚。在我国的发病率居高不下，并且随着宫腔手术的增IUA发生于子宫内膜基底层损伤后子宫肌壁加呈逐年增长趋势。文献报道，多次人工流产、刮间的相互黏附；其修复过程包括炎症期、组织形成宫所致的IUA发生率高达25％一30％”1，已经成为期、组织重建期3个短暂重叠的时期；由于子宫内月经量减少、继发不孕的主要原因。目前，针对重膜的修复多为不完全再生，其功能受损，最终形成度IUA

3、尚无有效恢复生育功能和月经生理的治疗瘢痕。目前，有关IUA的病因机制主要有纤维细胞方法；官腔镜宫腔粘连分离术(transcervicalresection增生活跃学说及神经反射学说。ofadhesion，TCRA)后再粘连率高达62．5％”1，妊娠1．纤维细胞增生活跃学说：任何原因使子宫内成功率仅22．5％～33．3％”】。膜基底层损伤造成的上皮细胞及间质细胞再生障由于国内对IUA研究的资料有限，缺乏大样本碍、新生血管形成受阻、成纤维细胞增生以及细胞量随机对照试验的研究证据，本共识参考2010年外基质过度沉积等，均可导致纤维结缔组织增生，美国妇科腹腔镜医师协会(American

4、Associationof瘢痕形成”1。GynecologicalLaparoscopists，AAGL)发布的关于2．神经反射学说：认为子宫颈内口是一特殊的IUA的临床指南”-，结合我国的具体临床实践，参照神经分布区域，官腔手术或搔刮所引起的反射性神加拿大预防保健服务专责小组(CanadianTask经痉挛并且呈持续痉挛状态，可能引起宫腔积血、ForceonPreventiveHealthCare)[61及美国预防保健闭经、月经过少等临床症状；同时，还可能使子宫内工作组(USPreventiveServicesTaskForce)”1制定的膜失去对卵巢激素的反应p，。循证医学

5、证据等级，对目前学术界公认的治疗方法3．其他与发病相关的因素包括：(1)ER表达异进行归纳总结。随着临床诊疗方法的提高和循证常；(2)子宫内膜干细胞增殖分化异常；(3)官腔微医学证据的完善，本共识也将不断修订更新。环境改变与纤维化微环境增强；(4)信号通路调节本共识中标出的证据等级及推荐等级如下：异常；(5)其他，如粘连性纤维母细胞诱发的炎症(1)证据等级：I：证据至少来自1个高质量的随机反应。对照研究或荟萃分析；1Ia：证据至少来自1个设计IUA病因机制研究的目的是基于精准医学理严谨的非随机对照研究；11b：证据至少来自1个设念以达到对IUA人群的预警及个体化治疗，避免盲计良

6、好的队列研究(前瞻性或回顾性)或病例对照目治疗、过度治疗及无效治疗。研究，并且是1个以上研究中心的数据；11e：证据二、IUA的诊断至少来自1个设计良好的非试验性描述研究，如相问题2：IUA的诊断方法?关性分析研究、比较性分析研究或病例报告；m：基【专家观点或推荐】(1)官腔镜检查能全面评估宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度，是诊断IUADOI：10．3760／cma．j．issn．0529—567x．2015．12．001的准确方法，有条件应作为首选方法(推荐等级A)。通信作者：段华，100006首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心，Email：fkwch—duan@163

7、．con(2)子宫输卵管造影和官腔声学造影检查，可在无万方数据主堡妇芒抖塞圭2Q!§生12旦笠5Q鲞筮12翅￡b也』Qb§丛堡Yn!!!!，坠!!!里b丛2Q15，y!!．5Q，盟!：12宫腔镜检查条件时选择(推荐等级B)。(3)超声及虽有月经过少，但无生育要求，且无痛经或官腔积MRI检查的益处尚不明显(推荐等级B)。血表现的患者，也不需要手术治疗(推荐等级c)。1．官腔镜检查：能在直视下观察宫腔形态特(3)对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的征，了解粘连的性质、部位、程度和范围并进行