[精品]肠梗阻手术20例指征探讨.doc

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1、肠梗阻手术20例指征探讨肠梗阻手术20例指征探讨摘耍目的：提高对肠梗阻手术指征的恰当选择。方法：分析20例肠梗阻临床特点及治疗结果。结果：11例急诊手术治疗，9例保守治疗无效后手术治疗。结论：选择恰当的手术指征是治疗肠梗阻的关键，应在肠管未发生绞窄之前手术治疗，保守治疗无效的病人也应早期手术。关键词肠梗阻手术指征探讨Studyonoperationindicationofintestinalobstruction:且repotof20casesCHANGZize,LiShengyuan.Dipartmento

2、fSurgry,Yuanbapeople'sHospitalSichuan628021Abstractobjective:Toimprovechoosingtheappropriateopportunityoperationindicationofintestinalobstruct!on.Methods:Theclinicaltreatmentinformationof20caseswithintestinalobstructionwereanalyed.Results:1leaseswerecuredby

3、emergenlyopration.because9casesconservativetreatmentweren，tresult,Ttwerecuredbyopration.Conclusion:Ttiskeytoimprovesurgicaltreatmeatbychoosingappropritateoprationindicationofintestinal.Ttwerecuredbyoprationbeforethestrangulatedintestinalobstruction.Thepatie

4、ntswhowerenotresultbyconservativetreatmentwerecuredbyoperationtreatmentearly.KeywordsTntestinalobstruct!on;Operationindication肠梗阻是临床上一种常见病、多发病。起病急、变化快，不及时诊治，往往导致严重后果，甚至病人死亡。因此掌握正确的治疗措施相当重要。一个主要问题是判断肠管绞窄与否，或即将发生绞窄，这两种情况都必须果断采取手术治疗。下面就近儿年肠梗阻手术治疗的病例其手术指征作一些探讨。

5、资料与方法随机抽取近年肠梗阻经过手术治疗的病例20例，其屮男12例,女8例，年龄2~56岁。梗阻原因：肠粘连11例，肠套叠3例，肠扭转4例，肠系膜根部扭转2例。肠粘连病例中出现肠管绞窄2例,肠套叠致肠管绞窄2例，肠扭转致肠管绞窄2例，肠系膜根部扭转致肠管绞窄2例。症状及体征：14例有休克的早期表现；18例有持续性腹痛，阵发性加重，且不缓解的表现；15例有腹膜炎的体征；扪及腹部不对称包块3例；肠鸣音消失6例；直肠指检有血性大便3例；诊断性腹腔穿刺抽出红褐色血性液体3例。手术情况：肠粘连病例屮行粘连松解9例，肠切

6、除肠吻合2例。肠套叠均为回结型肠套叠，小儿1例，尚未坏死，手法复位成功。成人2例，2例套叠部分均坏死，其中1例回肠末段有美克耳憩室行肠坏死切除冋肠与冋肠端端吻合，另外1例行冋肠❷结肠端侧吻合。肠扭转病例中小肠扭转2例，行坏死肠管切除端端吻合。乙状结肠扭转坏死穿孔1例，行I期乙状结肠切除横结肠造痿，II期降结肠松解降结肠直肠吻合。肠系膜根部扭转病例2例，小肠均大部分坏死，行肠切除端端吻合。结果患者均治愈出院。9例为粘连性肠梗阻，保守治疗无效，在观察过程中，腹痛持续性加重，且不缓解，肠鸣音由高亢活跃逐渐减弱而手术

7、治疗。11例急诊手术均属绞窄性肠梗阻。其屮1例因肠坏死切除过多，术后出现短肠综合征。术前明确病因的有肠套叠3例，肠扭转2例。肠梗阻是肠腔的物理性或机能性阻塞，发病部位主要为小肠。小肠肠腔发生机械阻塞或小肠正常生理位置发生不可逆变化（肠套叠、嵌闭和扭转等）。小肠梗阻不仅使肠腔机械性不通，而且伴随局部血液循环严重障碍，致使动物剧烈腹痛、呕吐或休克等变化，本病发病急剧，病程发展迅速，预后严重，如治疗不及吋，死亡率高。在临床诊疗过程屮，根据症状、体征及辅助检查，肠梗阻是比较容易诊断的，但是否具有急诊手术指征是治疗的关

8、键。需要注意的是肠管是否已经发生绞窄，或者即将发生绞窄，这直接关系到病人的预后。从梗阻到绞窄是一个连续的过程，需要我们仔细检查及观察。对已经发生绞窄及即将发生绞窄的病例应果断积极手术，对保守治疗无效的机械性肠梗阻病例也应积极手术。根据本组20例手术治疗的病例，肠梗阻的手术指征包括两个方面的内容，一是肠管已经发生绞窄或者即将发生绞窄的病人必须尽早手术；二是保守治疗无效的机械性肠梗阻病人也应积极手术治疗