经颅磁刺激的基础知识及临床应用.ppt

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1、经颅磁刺激的基础知识及临床应用余韵扬2018.08.13原理介绍相关概念生理基础TMS技术简介发展简史PARTONE第一部分刺激模式刺激效应技术特点经颅磁刺激技术简介TMS技术简介发展简史1780183118741896意大利生物学家Galvani发现刺激青蛙的脊髓神经可引起大腿肌肉收缩，创立了生物电的概念。英国化学家Faraday阐明了电磁感应现象，通电导体周围存在磁场，变化的磁场又可以使临近的导体产生感应电流。美国Bartholow在脑手术中直接用电刺激大脑运动区引起对侧肢体抽动。法国生物学家

2、Arsonval自制了可以套在头上的线圈，然后接上110V的电压，通过30安培的电流，发生了光幻觉现象，现在可以解释为磁场刺激兴奋了视网膜。TMS技术简介发展简史1938196519801982Cerletti首先采用了电休克疗法（ECT），目前ECT还是治疗抑郁症的重要手段。然而ECT会产生疼痛，需要麻醉，可能损伤大脑记忆。比克福特（BickfordR.G）和弗莱明（FremmingB.D）进行了首次现代模式的经颅磁刺激实验，用40毫秒的脉冲电流通过线圈，证明了磁场刺激可以兴奋面神经。Merto

3、n用高电压经颅刺激大脑皮质，引出运动诱发电位。然而电刺激经过颅骨和头皮的高电阻会产生疼痛和灼烧，限制了其临床应用。Polson制作了磁场刺激器可以兴奋外周神经，首次记录到肌肉收缩的诱发电位。TMS技术简介发展简史1986198719882005英国Sheffield大学的Barker成功研制出第一台经颅磁场刺激器，可以在颅外直接刺激运动皮质诱发身体对侧手的运动。英国MAGNETIC生产了第一台单脉冲式磁场刺激器，刺激线圈为圆形，由手动开关控制刺激输出，是一种非连续、非节律性的刺激。华中科技大学成功

4、研制出中国第一台经颅磁刺激仪。美国Cadwell实验室首次试验成功重复经颅磁场刺激器（rTME），并于1992年推出了第一台重复经颅磁刺激器（rTMS），使磁场刺激的作用更深、更强、更持久。华中依杰与同济医学院合作研制出中国第一台rTMS，并逐渐应用于临床。TMS技术简介原理介绍根据电磁感应原理，由储能电容向刺激线圈快速放电，经刺激线圈产生的脉冲磁场能够穿透衣物、骨骼和其他组织，在刺激部位产生感应电流，引起神经细胞的兴奋/抑制活动，进而产生一系列的生理生化反应。1感应电流电流磁场TMS技术简介原理

5、介绍根据电磁感应原理，由储能电容向刺激线圈快速放电，经刺激线圈产生的脉冲磁场能够穿透衣物、骨骼和其他组织，在刺激部位产生感应电场，引起神经细胞的兴奋/抑制活动，进而产生一系列的生理生化反应。1TMS技术简介原理介绍磁刺激不仅是刺激单个神经元，而且是刺激神经元群体和与之相连的神经网络根据电磁感应原理，由储能电容向刺激线圈快速放电，经刺激线圈产生的脉冲磁场能够穿透衣物、骨骼和其他组织，在刺激部位产生感应电流，引起神经细胞的兴奋/抑制活动，进而产生一系列的生理生化反应。感应电流使膜内外原来相对稳定的静息

6、膜电位发生波动1234刺激深度：1.5~8cm刺激强度：1.5~6TTMS技术简介相关概念单脉冲TMS（sTMS）双脉冲TMS（pTMS）重复性TMS（rTMS）TMS刺激运动皮质，10次刺激中至少5次可诱发出波幅超过50μV的靶肌（通常为拇短展肌）运动诱发电位（MEP）所需要的最小刺激强度。运动阈值可反应大脑皮质兴奋性，便于确定个性化的刺激强度圆形8字形按MT%给予刺激（通常为80％-110％MT）。这里要分为仪器的强度和治疗所用强度。将磁刺激仪的输出能量调整到最大强度时定义为100%，按最大强

7、度的百分比描述TMS运动阈值刺激模式刺激频率刺激强度刺激线圈每秒连续输出刺激脉冲个数。刺激频率受限于输出强度，当强度设定(%)后，机器所允许的最高输出频率与强度成反比刺激局部神经产生动作电位：运动诱发电位（MEP）；影响脑内多种神经递质及其受体的功能：多巴胺（帕金森病、成瘾等）、5-羟色胺（睡眠、认知、疼痛等）、谷氨酸（癫痫、AD等）、GABA（焦虑、失眠等）；影响皮质代谢：高频刺激可以提高局部代谢水平，低频则降低；影响局部血流：高频刺激可以提高局部血流，低频降则低；兴奋与抑制作用：双向调节大脑兴

8、奋与抑制功能之间的平衡。TMS技术简介生理基础单脉冲刺激（sTMS）:由手动控制无节律脉冲输出，也可以激发多个刺激,但是刺激间隔较长(例如10秒)，多用于常规电生理检查、运动阈值（MT）、运动诱发电位（MEP）等；成对脉冲刺激（pTMS）：以极短的间隔在同一个刺激部位连续给予两个不同程度的刺激，或者在两个不同部位应用两个刺激仪（又称作double-coilTMS，dTMS），多用于研究神经的易化和抑制作用，起到长时程增强效应（LTP）/长时程抑制效应（LTD）的治疗作用；重复脉冲刺