老年脑梗死病人的护理.ppt

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1、脑血管疾病脑血管疾病由各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍神经系统的常见病和多发病,死亡率约占所有疾病的20%。脑血管疾病临床分类短暂性脑缺血发作(TIA)脑卒中出血性卒中缺血性卒中（脑梗死）脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血梗死与出血性卒中对比图脑血管疾病临床分类短暂性脑缺血发作(TIA)脑卒中出血性卒中缺血性卒中（脑梗死）脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血老年脑梗死病人的护理主要内容预后病因临床表现实验室及其他检查概念治疗护理健康教育概念脑梗死（cerebralinfarctionCI）是局部脑组织因血液灌注障碍,缺血、缺氧而发生的变性坏

2、死或软化，常表现为急性起病的局灶性神经功能障碍。我国每年有近200万新增CI病人，发病率为150人/10万，死亡率120人/10万。随着老年群体的增加，估计到2020年，CI的死亡率和致残率会增加一倍。每年患脑卒中的200万人中，有75％的患者遗留有不同程度的功能障碍，10％的病人死亡，其中80％的病人为CI。脑梗死发病率脑梗死占脑血管疾病的60～70%左右其中：脑血栓形成占60%脑栓塞占5～20%随着年龄的增加，脑梗死的发病率也明显升高。50岁以上年龄每增加10岁，CI发病率增加1倍，90岁以上CI发病率达81.2%。年轻化趋势脑梗死发病率脑

3、血栓形成神经系统症状与体征脑栓塞由各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）沿血液进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。最常见的栓子心源性栓子为脑栓塞主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块与附着物及肺静脉血栓脱落，也容易导致脑栓塞。主要内容预后病因临床表现实验室及其他检查概念治疗护理健康教育病因疾病因素动脉粥样硬化TIA无瓣膜病变的房颤危险因素高血压糖尿病冠心病酗酒吸烟●●●老年脑梗死老年脑梗死的病因★动脉粥样硬化加重根本原因老年脑梗死的病因★疾病因素短暂性脑缺血发作（TIA）重要危险因素第一次TIA发作的5

4、年内有28-40%的患者发生CI,其中50%发生在头一年内，TIA频发，CI的发病率增高。TIA是CI的先兆老年脑梗死的病因★疾病因素老年人无瓣膜病变的房颤房颤心脏血栓血栓脱落，运行至脑部脑梗塞。房颤患者患脑卒中的风险比常人增加4.5倍。老年脑梗死的病因★高血压高血压影响脑动脉血管，促使脑动脉粥样硬化。高血压患者CI的发生率较血压正常者高7倍。老年脑梗死的病因★糖尿病糖尿病脂肪代谢障碍，促进胆固醇合成，加速和加重动脉粥样硬化脑血栓形成。糖尿病患者CI的发病率是非糖尿病的4.2倍。老年脑梗死的病因★冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）冠心病患者CI

5、的发病率是非冠心病的5倍。★肥胖血脂增高，血粘稠度增高，加速动脉粥样硬化。老年脑梗死的病因★吸烟血液中的脂质和纤维蛋白原含量，血粘度增高，加速动脉粥样硬化。★酗酒：血液中酒精含量，酒精可导致脑血管收缩痉挛，动脉管腔狭窄。主要内容预后病因临床表现实验室及其他检查概念治疗护理健康教育老年脑梗死的临床表现1.脑血栓形成表现老年动脉硬化者,伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前有TIA发作史，多在睡眠或安静状态下发病。发病时一般神志清楚，常见的表现为失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。老年脑梗死的临床表现2.脑栓塞表现发作急骤。常见症状为局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏

6、身感觉障碍、失语等。严重者突起昏迷、全身抽搐，因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡。老年脑梗死的临床表现3.无症状性脑梗死（ACI）多见无自觉神经系统症状，脑CT或脑MRI检查时发现梗死灶。有报道脑卒中患者中ACI的发生率：65岁以下为16％～29％，65～75岁为30％，75岁以上为33％。老年脑梗死的临床表现4.并发症多肺部感染、心衰、肾衰、应激性溃疡等进一步加重脑梗死主要内容预后病因临床表现实验室及其他检查概念治疗护理健康教育实验室及其他检查血液检查血常规、血糖、血脂、血液动力学、凝血功能。空腹血糖≥7.0mmol／L为糖尿病高血脂：血清

7、TC＞5.72mmol／L血清TG＞1.70mmol／L实验室及其他检查影像学检查CT检查：最常见MRI检查DSATCD放射性核素检查主要内容预后病因临床表现实验室及其他检查概念治疗护理健康教育预后脑血栓形成急性期病死率约为5%～15%；存活者中约50%的病人可留有不同程度的后遗症。预后脑栓塞急性期病死率为5～15%，死因多为脑疝、肺炎、心力衰竭等。约10%～20%的病人在10天内发生第二次栓塞，再发时病死率更高。约23%的病人留有偏瘫、失语、癫痫发作等不同程度的神经功能缺损。主要内容预后病因临床表现实验室及其他检查概念治疗护理健康教育治疗1.

8、早期溶栓是脑血栓形成急性期恢复脑缺血区血液供应的主要治疗原则。早期溶栓指发病后6h内采用溶栓治疗使血管再通，可减轻脑水肿，缩小梗死灶，恢复梗死区的血液