武警后勤学院附属医院白癜风治疗中心疗效观察表.doc

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2、.评分:发病季节：不明，春，夏，秋，冬病期：—月最初发病于：—年—月就诊时间面积分级变化评分好转：部分白斑消退或有色素稳定：无变化发展：扩大或出现新皮损睡眠、精神、压力、出汗、冷热、消化呼吸、过敏、血糖、血压、及其他疾病年月日年月H年月H年月日年月日年月日年月曰年月曰天津武警后勤学院附属医院白瘢风治疗中心疗效观察表为全面掌握病情，请您按时间准确填写患者病悄，或者打勾，以便准确制定或者调整治疗方案姓名性别年龄职业手机永久通讯地址邮政编码口班部位（配照片最好）：头皮泪区白毛面口角唇颈，胸腹背腰臀会阴腋上H馆『•背F-SIK小腿足背唇红外生殖器乳头

3、肚周门斑分布：双侧单侧呆痣（黑痣周围的白斑）:直无消化呼吸过敏血糖血压其他疾病面枳级1级2级3级4级

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6、疾病卫力最初发病于迦1二年孑_刀评分：稳定期不扩人.无新■n活动期出现新皮损或者原有皮损扩krJJ1-1U年』月■月1.5诊时就诊时间而积分级变化评分好转：部分白斑消退或有色索稳定：无变化发展；扩人或出现新皮损「睡眠、精神、压力、出汗、冷热、消化呼吸、过敏、血糖、血压、及其他疾病24年月曰年月曰年月曰年月日年月日年H日年月曰