《第三章牙体牙周组织疾病》精品教学教案.ppt

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1、第三章牙体牙周组织疾病第一节龋病☆定义：龋病（dentalcaries）是牙齿在以细菌为主的多种因素共同作用下发生慢性进行性破坏的疾病，患龋病的牙齿称为龋齿。发病率龋病发病随着人类进化及经济活动的发展，特别是食糖摄入量的增加而上升。17世纪1.3—2.7%18世纪60---70%19世纪90%以上20世纪70---80%21世纪60---70%发病率高龋病DentalCaries※龋病的危害龋病已被世界卫生组织(WHO)列为21世纪重点防治三大疾病之一。※牙体本身的危害牙髓炎根尖炎骨髓炎间隙感染牙齿丢失---咀嚼障碍语言美容※全身影响关节疾病心血管疾病糖尿病等龋

2、病病因与发病过程※龋病的四联因素★细菌与菌斑★饮食因素★宿主因素★时间因素变形链球菌蔗糖临床表现牙齿色、形、质改变色：白垩色---黄褐色---黑褐色、黑色形：牙体硬组织崩溃、缺损---龋洞质：牙体硬组织失去硬度疏松软化龋病分类1.累及的牙组织分为:釉质龋、牙本质龋及牙骨质龋。2.发展的速度将其分为:急性龋、慢性龋和静止龋。3.破坏的程度分为浅龋、中龋、深龋三个阶段。临床分类表现龋病的好发部位※好发牙面：①咬合面②邻面③颊面诊断根据临床表现和临床检查1、视诊：观察合面有无黑褐色改变和失去光泽的白垩色斑点，有无龋洞形成2、探诊：利用尖头探针探测龋损部位有无粗糙、钩拉

3、或探入的感觉。3、温度刺激试验4、X线检查：主要用于检查邻面龋、继发龋或隐匿龋。龋病在X线影片上显示透射影像治疗※1.治疗原则：终止病变发展，恢复牙齿的外形和功能，保存牙髓活力，维护牙列的完整性，从而增进身体健康2.治疗方法：步骤：去除龋坏组织制备洞形材料充填3.乳牙的浅龋与中龋化学疗法第二节牙髓炎※定义：是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化，对细菌感染或其他物理、化学刺激产生的一种特殊防御性炎症。病因1、细菌因素：细菌及其代谢产物—牙本质小管、穿髓孔、牙周途径和血源感染2、物理因素：温度、电流、创伤3、化学因素：消毒药物、充填材料4、免疫因素：进入牙髓的抗

4、原物质临床表现1、可复性牙髓炎可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，它相当于牙髓病的组织病理学分类中的“牙髓充血。诊断要点：1、对温度一过性敏感，无自发痛史2、可找到引起牙体病损的牙体病损或牙周损害3、对温度测验出现一过性敏感不可复性牙髓炎（irreversiblepulpitis）※定义是一种较为严重的部分或全部牙髓组织化脓性、最后导致牙髓坏死的牙髓炎症※分类1、急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作---浆液性、化脓性）2、慢性牙髓炎：1)闭锁性2)溃疡性3)增生性3、残髓炎4、逆行性牙髓炎1、急性牙髓炎急性牙髓炎的临床特点是发病急

5、，疼痛剧烈。临床上绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性者尤为显著。临床表现※临床表现1、症状--------牙痛本病疼痛的四大特点1）自发性阵发性剧痛2）昼轻夜重—体位3）温度刺激加重(热疼冷缓解）4）疼痛不能自行定位临床表现2、体征和检查1）痛苦貌烦躁不安2）绝大数患者能查到龋病3）温度刺激加重4）一般无叩痛（晚期除外）特点：1、阵发性隐痛或定时钝痛，长期的冷热刺激痛病史2、深龋或穿髓，探及穿髓孔有剧烈疼痛3、穿髓孔牙髓表面可形成溃疡，也可能向龋洞增生4、轻微叩痛2、慢性牙髓炎诊断要点1、典型的疼痛四大特点2、能查到相应的病因如深龋等3、温度、电测试验

6、等阳性鉴别诊断1、三叉神经痛2、龈乳头炎3、急性上颌窦炎治疗1、应急处理2、专科治疗应急处理——缓解疼痛1）开髓减压：是止痛最有效的方法。用牙钻或探针迅速刺穿牙髓腔，使髓腔内渗出物得以引出，以减小压力。2）药物止痛：丁香油或樟脑酚棉球。3）针灸止痛4）局部麻醉止痛专科治疗—根管治疗术本章节思考题复习思考题龋病定义龋病的分类方法龋病的诊断标准龋病应和哪些疾病鉴别急性牙髓炎的临床特点急性牙髓炎的鉴别诊断慢性牙髓炎的分类和各型临床特点第三节根尖周炎根尖周炎：是指牙齿根尖部及其周围组织，包括牙骨质，牙周膜和牙槽骨发生的炎症，多由于牙髓病的感染通过根管扩散而来。病

7、因与发病机制感染外伤化学刺激※临床表现1、症状1）自发性、持续性跳痛2）患牙伸长感明显定位明确3）咬合痛2、检查1）患牙叩痛+---+++2）患牙松动Ⅱ--Ⅲ3）相应根尖部龈组织潮红无肿轻压痛4）可有颌下淋巴结肿大临床表现※典型的三个阶段1、根尖脓肿2、骨膜下脓肿3、粘膜下脓肿根尖周脓液排出途径※※根尖周脓液排出途径-------三种途径1、通过骨髓腔-骨膜-粘膜或皮肤—※四种形式1）牙槽骨-牙龈根尖周脓液排出途径2）牙槽骨-皮肤3）牙槽骨-鼻底粘膜4）牙槽骨-上颌窦粘膜慢性根尖周炎临床表现：有慢性根尖脓肿、根尖肉牙肿、根尖囊肿、根尖周致密性骨炎一般无自觉症状慢

8、性根尖周炎x线表现根尖肉