疾病学基础+杨红 刘红实验十二呼吸系统疾病.doc

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1、实验十二呼吸系统疾病第一部分呼吸系统常见疾病一、实验目的1.观察与了解肺气肿的病理变化特点及临床病理联系。2.观察与了解大叶性肺炎及小叶性肺炎的病理变化特点及临床病理联系，比较两种疾病病变的异同点。3．复制呼吸衰竭动物模型；观察呼吸衰竭时家兔呼吸和血气变化。二、实验内容【病理组织观察】（一）观察方法1．肉眼观察肺的表面被覆光滑而薄的脏层胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形的肺小叶。正常肺浅红色，质软呈海绵状。成人肺的重量约相当于自己体重的1/50。左肺分为上、下两叶，右肺分为上、中、下三叶。支气管从肺门到肺边缘由粗逐渐变细。观察要点：

2、观察肺大体标本时首先应识别是哪一侧肺，胸膜有无渗出、粘连和增厚。观察肺切面应注意支气管的分布、粗细、颜色，黏膜是否光滑，管腔有无扩张、狭窄，腔内有无分泌物、血凝块、异物和新生物等；管壁厚度是否正常；肺泡腔有无扩大（灶状、弥漫性）；肺实质有无实变、新生物，病变的部位、大小、形状、分布、结构、质地、颜色及其与支气管的关系，周围肺组织有何改变，肺门淋巴结有无变化等。2．镜下观察观察肺组织切片应先肉眼观察肺组织结构有何改变；再用低倍镜观察胸膜有无改变，肺泡结构，支气管及血管的状态，病变区的结构与分布，以及病变与支气管和周围肺组织的关系；

3、在低倍镜全面观察的基础上，选择一个或几个病灶用高倍镜进一步观察病变区的组织结构和病变特点等。（二）观察内容肉眼观察镜下观察1.肺气肿2.大叶性肺炎3.小叶性肺炎1.肺气肿2.大叶性肺炎3.小叶性肺炎肉眼观察1．肺气肿肺体积显著膨大，边缘钝圆。颜色灰白，切面呈蜂窝状。肺组织柔软而缺乏弹性，指压痕不易消退。若为间质性肺气肿，可见成串的小气泡呈网状分布于肺叶间隔、胸膜下。2．大叶性肺炎根据病变的发展过程可分为四期：充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期和溶解消散期。病变累及一个肺段或整个肺大叶，肺叶肿大，呈暗红色或灰白色。随着病变的发展，

4、质地由软变实（质实如肝）再逐渐变软。3．小叶性肺炎两肺表面和切面散在灰黄色实变病灶，病灶大小不等，直径多在1cm左右，形状不规则。病变中央常见细支气管断面。严重者病灶可以相互融合甚至累及全叶。镜下观察1．肺气肿肺泡扩张，间隔变窄、断裂并融合成较大的囊腔。肺毛细血管床明显减少，肺小动脉内膜纤维性增厚。小气道可见慢性炎症改变。2．大叶性肺炎可见肺泡壁毛细血管扩张充血，在灰色肝变期肺泡壁毛细血管受压呈贫血状。肺泡腔内容物在各期有所不同，充血水肿期主要为水肿液；实变期基本成分是大量纤维素，此外可见大量红细胞（红色肝变期）或大量中性粒细胞

5、（灰色肝变期）。肺泡壁结构一般不受破坏。如渗出的纤维素不能被完全溶解吸收，则被肉芽组织机化，为肺肉质变。3．小叶性肺炎细支气管壁充血、水肿，中性粒细胞浸润，粘膜上皮坏死脱落，管腔内充满脓性渗出物。细支气管周围受累的肺泡腔内有脓性渗出物及一些红细胞、脱落的肺泡上皮细胞。严重者，病灶相互融合，呈片状分布。病灶周围肺组织呈不同程度的代偿性肺气肿或肺不张。三、思考题1．大叶性肺炎实变期指哪几期，肺组织病变有何特点?结合病变分析其临床表现。2．小叶性肺炎肉眼形态特征有哪些？结合发病特点及病变分析为什么小叶肺炎临床易并发呼衰、心衰?3．比较

6、大叶性肺炎与小叶性肺炎镜下病理变化的区别。4．根据肺气肿的病理变化，分析其临床病理联系。四、病案讨论病例一（临床病例讨论）【病史摘要】患儿，男，3岁。主诉：（家长代诉）发热、咳嗽、咳痰5天、加重2天入院。现病史：一周前患儿出现发热、鼻塞、流涕、咳嗽，曾服用中成药治疗，效果不明显，并出现咳痰、气喘，近两天以上症状逐渐加重，经急诊入院。体格检查：体温39.4℃，脉搏168次/min，呼吸32次/min。患儿精神差，呼吸急促，面色苍白，口周围青紫，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及散在湿性啰音。心率168次/min，心音钝，心律齐。实验室检

7、查：白细胞18.6×109/L，中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。胸部X线检查：左右肺下叶可见散在、大小不等的灶状阴影。入院经抗生素及对症治疗，病情好转，各种症状逐渐消失，随后出院。【讨论】1.患儿发生了什么疾病？2．请用病理学所学知识解释该患儿临床表现及实验室检查阳性表现。病例二（尸检病例讨论）【病史摘要】患者，女性，52岁，工人。主诉：反复咳嗽、咳痰14年，伴心悸、气促、双下肢水肿2年，加重10天入院。现病史：患者14年前感冒后开始出现咳嗽，咳白色粘痰或黄痰，每于感冒或冬春季节加重。近2年出现、双下肢水肿，并于劳累后加重

8、。1月前，因感冒后发热，咳嗽、咳脓痰、心悸、气促加剧，不能平卧，急诊入院。体格检查：体温38℃，心率102次/min，血压110/75mmHg。呼吸30次/min。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，口唇发绀，颈静脉怒张。吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷，桶状胸，肋间隙增宽。