疾病学基础+杨红 刘红实验十一心血管系统疾病.doc

《疾病学基础+杨红 刘红实验十一心血管系统疾病.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、实验十一心血管系统疾病第一部分心血管系统常见疾病一、实验目的1．了解风湿病的基本病变及风湿性心内膜炎的病变特点、结局及对机体的影响。2．观察与了解动脉粥样硬化的病变特点。3．观察高血压病时各器官的病理改变及其对机体的影响。4．复制急性右心衰竭的动物模型，观察实验性心力衰竭时的机能变化。二、实验内容【病理组织观察】（一）观察方法1．肉眼观察正常心脏：心脏呈前后略扁的圆锥形，大小与本人右拳相似，男性重约270g，女性重约240g。心内、外膜光滑，左室壁厚0.8～1.2cm，右室壁厚0.3～0.4cm，

2、其瓣膜的周径：二尖瓣为l0cm，三尖瓣为l2cm，主动脉瓣为7.5cm，肺动脉瓣为8.5cm。瓣膜菲薄，腱索细长，富有弹性。构成血管壁的三种基本成分是内皮、平滑肌和结缔组织形成内膜、中膜和外膜。动脉分为三种类型：①大动脉或弹性动脉，包括主动脉及其主要分支。②中动脉或肌性动脉，如冠状动脉和肾动脉及其分支。③小动脉，通常指管径小于2mm的动脉。观察要点：心脏的大小、形态及心外膜的色泽及光滑度。剖面：各心腔有无扩张，心肌的厚度、硬度及色泽有无改变，有无梗死、出血及瘢痕灶？心内膜是否光滑、有无附壁血栓，其

3、下有无出血点？各瓣膜的周径有无改变？瓣膜有无水肿、增厚或变硬、有无溃破、穿孔、有无赘生物附着？其赘生物的数量、大小、形态、颜色与排列如何？腱索有无增粗、缩短或融合？乳头肌有无肥大？心房、心室间隔有无缺损？卵圆孔是否闭锁？冠状动脉之开口及行程中有无病变等。血管外形有无变化（如囊状突出、梭形膨大、弯曲及结节等），管壁厚度、硬度有无改变？血管内膜是否光滑，有无硬化斑块形成？管腔是否变窄，腔内有无血栓及其他异物？2．镜下观察心壁各层有无炎症、何种炎症、其待征性病变是什么？心肌细胞有无增粗或变细、横纹是否清

4、晰、有无色素沉着及其他异物出现？心内膜表面之内皮细胞是否完整、有无血栓附着？心瓣膜赘生物的组成成分有哪些？血管内皮细胞是否完整？内膜有无增厚及异常物质沉积？弹力纤维有无断裂、增多或减少？中膜平滑肌细胞有何改变？管壁各层有无炎症反应？管腔有无狭窄？（二）观察内容肉眼观察镜下观察1.高血压性心脏病2．高血压肾3.动脉粥样硬化4．心肌梗死5．风湿性心瓣膜病1．主动脉粥样硬化2．高血压肾3．风湿性心肌炎肉眼观察1．高血压性心脏病左心室向心性肥大或离心性肥大。注意观察心脏体积明显增大，重量明显增加，左心室肌

5、层明显肥厚，乳头肌及梳状肌变粗。观察心瓣膜有无变化？心室腔有无扩张？2．高血压性肾肾脏体积明显缩小，重量减轻（有包膜者，可见包膜与肾表面粘连）。表面为均匀小颗粒凸起。切面实质变薄（特别是皮质。正常人肾皮质厚度0.3～0.5cm），皮髓质分界不清。肾盂周围脂肪组织有增多的现象。若有切断的小动脉观察有何特点？3．动脉粥样硬化标本为动脉一段，动脉内膜多处可见大小不等微隆起的灰白色及黄白色斑块，针头大小黄色斑点为脂纹，灰白色隆起为纤维斑块，黄白色为粥样斑块。有的斑块发生溃疡，即粥样溃疡。少数可见到坚硬的白

6、色或棕黄色钙化灶。观察该段血管以什么病变为主并有何种继发性病变，在何处为重？为什么？4．心肌梗死心脏切面可见心肌壁内有不规则的颜色变浅淡或灰白的病灶，即为梗死的心肌。梗死灶的附近有红黑色不规则出血带。若为新鲜的梗死标本则呈红色。有的标本心肌梗死后左心室后壁变薄并向外膨出，形成室壁瘤。心肌梗死的原因是什么？最常发生在冠状动脉的的哪一只供应区域？5．风湿性心瓣膜病整个心脏增大，突出的改变多在二尖瓣，瓣膜增厚变硬，腱索变粗变硬，缩短并且相互融合，有时可见相邻瓣叶粘连，导致瓣膜口狭窄，为二尖瓣狭窄。有的瓣

7、膜口呈鱼口状，为二尖瓣狭窄合并关闭不全。还需要观察各房室壁是否变厚，房室腔是否扩大？镜下观察1．高血压肾肾小球入球动脉呈均质红染玻璃样变性，管壁增厚，管腔狭窄、闭塞，小叶间动脉纤维增多，壁厚腔窄。部分肾小球纤维化，玻璃样变性，相应肾小球萎缩消失，被纤维组织代替，部分肾小球代偿性肥大。肾小管扩张，可见蛋白管型。间质结缔组织增生，淋巴细胞浸润。2．主动脉粥样硬化先认清主动脉的内膜面，观察内膜的病变特点。内皮下见大量泡沫细胞聚集，为脂纹。内膜表面为纤维帽，下方见大量泡沫细胞聚集，为纤维斑块。局部内膜明显

8、增厚隆起，表面为玻璃样变性的纤维组织帽，下方淡染区内有坏死物、胆固醇结晶及钙化，中膜受压萎缩变薄,为粥样斑块。3．风湿性心肌炎在心肌间质内，尤其在小血管旁可见风湿小体形成，一般呈梭型，主要为风湿细胞（细胞大，不规则形，胞浆丰富，略嗜碱性、核大而深染，有明显的核仁，偶见双核风湿细胞，形似鹰眼状）及少数淋巴细胞和浆细胞，在小结内可见粉红色纤维素样坏死，风湿小结附近的心肌纤维肿胀变性。三、思考题1．什么是高血压？高血压病可引起心、脑、肾哪些病变？其机制如何？2．动脉粥样硬化的病变特点是什