疑似生观察纪录表.doc

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1、臺中市101學年度疑似生觀察紀錄表（學智障）一'上次鑑定結果鑑定縣市鑑定日期鑑定文號鑑定結果申請學校：區學生姓名：目前年級：二♦主要學習行為問題【學習行為問題】：簡單列出該生在注意、記憶、理解、推理、知覺、知覺勁作、閱讀、寫字、作文、數學…等能力上的問題。【問題說明】：詳細說明學習問題或原因，例如：近距離抄寫有困難。【預期目標】：如：能寫出完整通順的20字以內的句子、每節課能專心15分鐘等。如果欄位不足，可自行增列。學習行為問題問題說明預期目標三、介入策略結果針對問题介入策略實施期間/節數/執行着介入結果說明（描述或提出具體數據）有無如：注意力調整教室

2、位置使用個別及小組的榮譽制度99.9-100.3每週3節/導普通班上課的注意力可以維持二十分鐘以上。—四'醫療評估結果（無者免填）五'是否需要特教服務及原因六、定期行為觀察※以舊版本送件亦可※每隔3個月填寫一次，一學年至少四次，可依據左邊項目填寫，或填寫學生學習困難觀察紀錄日期：填寫人：紀錄日期：填寫人：紀錄日期：填寫人：紀錄日期：填寫人：1.注意力2.記憶力3.知覺動作協調4.溝通能力5.閱讀理解6.聽覺理解7•書寫&數學9.生活自理10.社會適應情緒控制11.特殊行為12.課堂學習狀況13.其他狀況※本頁係個案測驗資料，非相關人員限制查閱※七'測驗

3、評量結果對照前次測驗結果測驗名稱本次測驗結果施測日期原始分數常模對照分數解釋原始分數1常模對照分數解釋施測日期切截分數切截分數―•百分等級百分等級：1魏氏兒童智力量表第三版（量表分數或智商）常識類同算術詞彙理解記憶廣度圖書一補充符號替代連環圖系圖形設計物形配置符號尋找P-一語文量表智商作業量表智商全量表智商語文理解知覺組織專心注意處理速度JE一緘-rL••次期兀日I測施rJ:一带/-荻-nprk次期,斗日刃測施=LLLLLLLLULL素指數分數類同魏氏兒童智力量表第四版（量表分數或智商）符號替代符ft4找因工作記憶前次測驗結果施測日期：【_/_/_】本

4、次測驗結果施測日期：【//】