改良式挂线疗法治疗高位肛瘘效果观察.doc

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1、改良式挂线疗法治疗高位肛痿效果观察［摘要］目的对比改良式和传统挂线法治疗髙位肛痿的疗效。方法选择重庆市大足区人民医院2010年2月〜2012年5月收治的高位肛痿患者88例，分为治疗组和对照组，每组各44例。对照组采用传统挂线法治疗，治疗组采用改良式挂线疗法进行治疗；观察两组患者术后治疗总有效率、疼痛评分、并发症发生率，复发率。结果①两组患者在术后1d的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),术后第3、7天治疗组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(t=4.268.4.366,P0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1术前检查患者入院之后进行局部详细检查，患者进行

2、肛门指诊均发现肛门直肠环有一定程度的僵硬；进行探针检查均提示突破性的肛管直肠坏死或者窦道侵犯。在患者进行初步的检查诊断为高位肛痿在进行相关CT和MRI等影像学检查。1.2.2手术方法1.2.2.1治疗组采用改良式挂线法即低位减张缝合修补高位虚挂线法进行治疗。低位减张缝合修补术具体操作如下：采用钝锐相结合分离暴露的痿管壁和内括约肌，内括约肌游离长度约为0.5cm,在使用手术刀顺肌束的走向将游离部分锐性均匀分为两股，长度基本一致，在不同的部位将肌头切断，完成内括约肌肌头Z形离断术。然后使用4-0可吸收的强生薇桥线将离断侧进行缝扎，保留针和线从隧道穿出，并使用4-0的可吸收线将另一

3、侧进行间断缝合，进而完成内括约肌的减张缝合修补术。或者是使用4-0可吸收的强生薇桥线将离断面吻合之后，再使用4-0的可吸收线缝合痿管外侧壁及其周围的组织。高位虚挂线法的操作如下：临床上腺源性的肛痿基本发生在齿线部，如果发现患者内口存在硬结则全切除，内口边缘在术中渗血严重或者边缘粘膜隆起且明显充血患者则采用丝线将周围的粘膜结扎。将橡皮筋自腔隙的顶部或者内口以上的痿管穿入，沿着肠壁外侧从内口将其引出。根据间隙的大小合理的调整置入橡皮筋的股数，保证橡皮筋呈松弛状，结扎断端。将内口边缘的组织细致的修建确保良好的引流。对和主管道相连接的死腔或者之管进行细致的检查，使用刮匙将痿管壁或者残

4、留的坏死组织完全清楚，将原痿管壁的形态破坏促进管壁新生肉芽向着腔内增生，同时置入橡皮筋进行对口引流。1.2.2.2对照组患者采用传统手术方法即低位切开高位虚挂线法进行治疗，具有操作过程和治疗组基本相同，主要不同的步骤为将内口下方低位部齿线下、外括约肌皮下部和肌浅部的内括约肌和痿管直接切开。1.2.3术后处理两组患者在术后处理方法一致，每日按时为患者换药，采用中药坐浴且进行局部的理疗。连续使用抗生素抗感染治疗5do1.3观察指标观察两组患者术后治疗总有效率、疼痛评分、并发症发生率、复发率等。1.4疗效评定标准参考目前国际上常用的主观评价指标中视觉模拟评分（VAS）对患者术后疼痛

5、进行评价，10分为最剧烈疼痛，0分为无疼痛；参照临床疗效评定指标对患者治疗效果进行相关的评价，显效：临床症状显著改善，创面愈合良好，无流脓；有效：临床症状有一定程度的改善，创面一定程度愈合,基本无流脓；无效：临床症状改善不显著或者无改善甚至加重，创面未愈合，流脓［4］。治疗总有效率二显效率+有效率。1.5统计学方法采用统计软件SPSS13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数土标准差（X土S）表示，两独立样本的计量资料采用u检验；计数资料以率表示，采用x2检验。以P0.05）,术后第3、7天治疗组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（t二4.268.4.366,P