2019年医院感染质量检查标准.doc

《2019年医院感染质量检查标准.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、目录一、医院病区医院感染质量考核标准二、手术室医院感染质量考核标准三、供应室医院感染质量考核标准四、产房人流室医院感染质量考核标准五、口腔、胃镜室医院感染质量考核标准六、理疗医院感染质量考核标准七、检验科医院感染质量考核标准八、医疗废物质量考核标准九、洗手操作考核表十、外科洗手操作考核表十一、手卫生依从性调查表十二、手卫生规范监督检查表十三、安全注射观察表十四、2019年院感零容忍项目附录：消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目、频率、正常值一、医院病区医院感染质量考核标准检查科室：检查者：检查时间：一级项目分值二

2、级检查项目减分减分原因资料管理8按要求完成及时，记录真实有效每月有科室自查、手卫生依从性调查记录，每季度有质控讨论记录　　院感病例，职业暴露案例有分析，整改措施，效果评价。　　科室按要求进行院感相关知识培训（抽查2-4人）清洁消毒灭菌管理36无破损、潮湿，存放规范，无复用，无过期　　严格执行查对制度，严格执行一人一针一管一用，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液，查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。　　无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品，消毒剂、指示卡。一次性医疗用品严禁复用　　消毒

3、剂的浓度、配制方法正确。标识清楚，每日监测含氯消毒剂浓度并记录，及时更换。各类物品浸泡时间符合要求　　碘伏、酒精等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。不能直接用棉签使用大包装（500ml）的碘伏、酒精。小包装碘伏、酒精，使用期限为7天。戊二醛按产品说明书使用。每周更换。每天监测浓度。　　给氧用物清洁干燥、消毒备用（集中处置）。湿化瓶及管道一人一用一消毒，持续吸氧患者鼻导管一用一换，湿化瓶内的水为灭菌蒸馏水，每日更换。　　吸痰连接管和贮液瓶及时倾倒，液量不能超过2/3瓶，用后500mg/L含氯消毒剂

4、浸泡冲洗干净晾干备用，吸痰管一人一用一换。　　雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。　体温表、压脉带用后一人一用一消毒，容器每日清洁。　　紫外线灯每周清洗擦拭有记录；有更换灯管日期记录；累计时间记录。每半年有紫外线灯管强度监测记录　治疗室、处置室、换药室干净整齐，无杂物，无食品及私人物品，每班清洁、消毒，定期进行大扫除，无卫生死角　　医务人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程　　抽出的药液、开启的静脉输液须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24

5、小时不得使用，最好采用小包装。　　治疗车、换药车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，治疗车配有抢救药品.快速手消毒剂、锐器盒、医疗垃圾桶。压脉带　　　无菌包归类，规范放置，标记明显，专柜保存，柜内清洁，按灭菌日期依次排列，关闭严密，无菌物品外包装完整清洁，无破损，日期标注清晰在有效期内，无菌液、无菌容器中物品打开后应注明时间，使用时间不得超过24小时，湿包、无菌包掉落地上或误放到不洁处应视为污染。复用器械用后及时清洗晾干保存各种治疗、护理及换药应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：

6、炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病房）严格隔离，处置后严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在医疗垃圾桶。　　医疗废物管理6医疗废物分类放置,无混放现象,标识清楚,不与生活垃圾混放,使用后锐器必须放置于专用锐器盒中（针头、刀片等）,传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性’字样，各垃圾桶加盖、定期清洁消毒　　容器3/4满时及时封闭，正确填写和粘贴标签，存放于指定地点。并与接收人员签字。　　职业防护6正确使用防护用品，防护用品数量充足，在有效期内　　科室发生职业暴露24小时报告，有处理追踪记录，正确处理

7、伤口，操作正确　　手卫生10严格执行手卫生规范，掌握洗手指针，执行手卫生　　手卫生正确性≥90%，手卫生依从性≥65%　　各种洗手、手消毒设施完好，手消毒剂物品齐全合格　　环境及患者安置管理7病室每天至少通风换气2次（条件允许时），每次＞30分钟。地面、物表清洁干燥病人被服清洁无污迹，每周更换一次，污染后及时更换　　检查管理区域无积灰，无明显污渍，无异味传染病、特殊感染等特殊患者安置合理病床每日湿式清扫，一床一套。一人一换。禁止在病房、走廊清点更换下来物品，每周大扫除一次。　　病人出院应对床单元进行终末消毒处

8、理　　院感病例管理5要求发现院感病例24小时内上报，病原学检查率≥40%，漏报扣2分，迟报扣1分　　及时发现院感暴发疑似病例并上报　　传染病管理5发现传染病病例按要求及时上报（甲类2h，乙、丙类24h），报卡信息，传染病登记本，门诊日志等记录完整，信息准确，无漏项，缺项现象。重点人群的管理15留置导尿患者落实CRUTI预防核心措施　　留置静脉患者落实CRBSI预防核心措施　　外科手术患者落实SSI预